Врачи обеспокоены ростом распространенности в Казахстане различных патологий печени. Для того чтобы в существующих условиях эффективно диагностировать и лечить их, требуется обмен опытом и своевременное внедрение в практику всех последних достижений мировой гепатологии. Как оказалось, стремительно развивающейся отрасли медицины.
С этой целью Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней и Казахская ассоциация по изучению печени инициировали в Алматы большой консилиум гепатологов из двадцати стран мира – международный конгресс Almaty Hepatology 2014.
Сюрпризы в печенке
Более века назад первый русский физиолог Иван Павлов назвал печень «вернейшим стражем организма». Триста миллиардов клеток печени – гепатоцитов – ежесекундно обезвреживают все токсические вещества, образованные самим организмом или попавшие в него извне.
Несмотря на то, что важнейшие свойства и особенности печени открыты уже давно, Европейская ассоциация по изучению печени, при поддержке которой состоялся конгресс, занимается вопросами ее диагностики и лечения на протяжении почти пятидесяти лет. Как сказал Александр Нерсесов, заведующий кафедрой гастроэнтерологии и гепатологии с курсом эндоскопии, председатель Казахской ассоциации по изучению печени, «большинство заболеваний печени требуют нового подхода». И, с чем априори согласны более двухсот делегатов конференции, подход должен быть, прежде всего, комплексным, мультидисциплинарным. Если печень не в порядке, то страдают и другие органы и системы, в первую очередь желудочно-кишечный тракт.
Однако если раньше патологии печени были приговором, сегодня у миллионов больных по всему миру появился шанс на жизнь и улучшение ее качества. Однако важным моментом является раннее обнаружение заболеваний.
Но, как посетовала главный внештатный гастроэнтеролог-гепатолог МЗ РК Кульпаш Касымжанова, многие из них протекают бессимптомно, а при позднем обнаружении болезнь тяжело поддается лечению, очень часто приводя к инвалидизации и даже к летальному исходу.
Скрининг на гепатоцеллюлярную карциному введен в Казахстане с прошлого года, а также начато тесное сотрудничество гепатологов с онкологами.
Все точки над С
Казахстан можно отнести к эндемическому очагу заболеваемости гепатитами. На учете в медицинских учреждениях сегодня официально состоит около пятнадцати тысяч больных, однако, как считают эксперты, реальная цифра в разы выше. При этом она постоянно растет: по некоторым данным, гепатит B распространяется в десятки раз быстрее, чем ВИЧ. Проблема достигла такого масштаба, что в 2009 году гепатиты получили статус социально значимых заболеваний, и в стране начала формироваться гепатологическая служба, развитие которой стало одним из приоритетов Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 годы. За четыре года функционирования программы в широкую практику был введен бесплатный скрининг всех желающих, организовано отделение гепатобилиарной хирургии и трансплантологии на базе Алматинской городской клинической больницы № 7, открыт гепатологический центр, а также начато финансирование лечения больных из средств государственного бюджета – беспрецедентная по мировым меркам кампания.
Теме вирусного гепатита С в рамках Almaty Hepatology 2014 были посвящены отдельные доклады и даже целый образовательный курс Европейской ассоциации по изучению печени, познакомивший казахстанских специалистов с новыми режимами терапии хронического вирусного гепатита С, а также с современными методами оценки стадий патологии печени неинвазивным способом.
Профессор Марк Бурлье, заведующий гепато-гастроэнтерологическим отделением госпиталя Св. Жозефа (Франция) выступил с двумя подробными докладами на темы «Терапия гепатита С, вызванного вирусом первого генотипа: клинические рекомендации и реальная практика» и «Ингибиторы протеазы в существующей и будущей терапии гепатита С».
Как только еще не называют печень – и фильтром, и химической лабораторией… Именно здесь происходит большинство химических реакций по превращению одних веществ в другие. Необходимые организму элементы попадают в кровь из желудка и кишечника тоже через печень.
Двойной Диагноз
Освещению проблемных вопросов, связанных с вирусным гепатитом D, была посвящена отдельная секция Almaty Hepatology 2014. Этот тип гепатита не так широко известен, как другие, потому что, как правило, не является самодостаточным заболеванием, а сопровождается гепатитом B, развитие которого очень часто подавляет.
- Различия между этими инфекциями в том, что вирус гепатита D сам по себе не является цитопатогеном и действует опосредованно, запуская иммуновоспалительные реакции, – объясняет профессор Александр Нерсесов. – Для него характерны даже более тяжелые некровоспалительные изменения, чем при коинфекции.
Суперинфекция гепатита D может прогрессировать очень быстро, приводя до пятнадцати процентов больных к циррозу печени в течение двух лет.
Вирус гепатита D передается с кровью, при половом контакте, от матери к ребенку, а также путем так называемых внутрикожных трансмиссий – пирсинга и татуажа.
Парадоксально, но, как утверждают эксперты, в Казахстане распространение вируса типа D становится непропорционально высоким по отношению к аналогичному показателю вируса типа B. Между тем вирус гепатита B отличается высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам. Например, может сохраняться в высохшей капле крови на лцезвии бритвы на протяжении целого месяца.
Для лечения хронического гепатита D применяется медикаментозная терапия, но ее эффективность не превышает и двадцати пяти процентов. Поэтому заболевание может являться показанием к трансплантации печени – операции, практикуемой в Казахстане с декабря 2011 года. Правда, пересадку печени проводят пока только в Алматы и Астане.
Как и гепатит типа B, гепатит С имеет вирусную природу. Заболевание вызывает вирус, содержащийся в крови инфицированных людей. Заразиться этой болезнью можно при переливании крови, при использовании нестерильного шприца и другими способами, предполагающими контакт с зараженной кровью.
Конкретные решения
Распространенные заболевания печени, если их не лечить, очень часто перерождаются в онкологические. Например, цирроз печени – это, по большому счету, предраковое состояние, приводящее к гепатоцеллюлярной карциноме, то есть злокачественной опухоли.
- Гепатоцеллюлярная карцинома занимает шестое место в мире в структуре онкологической заболеваемости и второе – в структуре онкологической смертности, – говорит профессор Маркус Пэк-Радосавлевич, генеральный секретарь Европейской ассоциации по изучению печени (Австрия). – Поэтому больные циррозом печени должны каждые шесть месяцев проходить ультразвуковое исследование с целью своевременного выявления прогрессирования болезни и ее немедленного лечения.
Из других рекомендаций западных гепатологов поддержку вызвало предложение профессора Себастьяна Мюллера (Германия) проводить неинвазивную оценку тяжести заболевания печени по ее жесткости:
- Жесткость печени является простым, быстрым, воспроизводимым и продолжительным параметром для оценки фиброза или цирроза печени, который отражает как стадию фиброза, так и синусоидальное давление. Конечно, при определении жесткости печени нужно учитывать показатели УЗИ, данные других исследований и анамнез.
Обсуждались на Almaty Hepatology 2014 и методики помощи тяжелобольным пациентам. Так, по словам профессора Салима Беркинбаева, директора НИИ кардиологии и внутренних болезней РК, большое практическое значение имеет легирование варикозного расширения, а также эмболизации селезеночной артерии у пациентов с циррозом печени.
Достижения и перспективы
Заболевания печени, в том числе и гепатиты, излечимы. По словам организаторов Almaty Hepatology 2014, семьдесят шесть процентов пациентов, получающих противовирусную терапию, полностью излечиваются. Однако, к сожалению, не всегда результат положителен. Поэтому, изучив ситуацию, участники конгресса выдвинули предложение о внедрении тройной терапии – добавлении третьего компонента в стандартную схему противовирусного лечения. Этот вопрос сейчас обсуждается на уровне Министерства здравоохранения и социального развития Казахстана.
Если принятие нововведения не затянется, казахстанская гепатология сделает шаг вперед. Как заметил один из делегатов, «самое главное в развитии гепатологической службы – не стоять на месте, не идти, а быстро бежать, ведь ни одна отрасль медицины не может похвастать такими стремительными изменениями, как эта».
В ближайшем будущем в Казахстане также, возможно, появятся новые препараты для лечения заболеваний печени, до сих пор для наших пациентов остававшиеся недоступными.
В перерывах между сессиями участники мероприятия могли поиграть в интерактивную игру-лабиринт «Мир без гепатита С», разработанную бельгийским производителем современных лекарственных средств для лечения заболеваний печени.
Екатерина Фигурская