Печень заметно шалит

Казалось бы, какая может быть связь между болезнями печени и снижением памяти и способности концентрировать внимание, эмоциональной неустойчивостью и даже неадекватным поведением?

Оказывается, от того, насколько хорошо работает наша печень, зависит даже наше психическое здоровье. Об одном из самых грозных недугов – печеночной энцефалопатии расскажет ассистент кафедры внутренних болезней, к.м.н Государственного медицинского университета г. Семей Нургуль Баркибаева.

- Заболевания печени сегодня становятся все более актуальными.

По данным ВОЗ печеночных болезней становится все больше, а в ближайшие 10-20 лет ожидается существенный, более чем в 2 раза, рост хронической патологии печени за счет вирусных гепатитов (HCV и HBV) и циррозов.

Больные с хроническими заболеваниями печени (ХЗП) представляют самый тяжелый контингент пациентов гастроэнтерологического профиля. Тяжесть больных с ХЗП часто обусловлена проявлениями печеночно-клеточной недостаточности, которая и приводит к печеночной энцефалопатии (ПЭ).

- Неужели все, кто имеет проблемы с печенью, рискуют стать жертвами печеночной энцефалопатии?

- Печеночная энцефалопатия встречается у 50-80% больных с хроническими заболеваниями печени. Этот орган выполняет более 500 различных функций, одна из которых – детоксикационная. При повреждении и гибели печеночных клеток - гепатоцитов существенно снижается способность этого органа отфильтровывать токсины из кровотока, в результате в крови через портосистемный шунт циркулируют эндогенные нейротоксины: аммиак, меркаптаны, фенолы, короткоцепочные жирные кислоты, продукты распада γ-аминомасляной кислоты. Это вызывает функциональные нарушения, повышается проницаемость защитного барьера между общим кровотоком и мозговым кровотоком, изменяются процессы передачи нервных импульсов и обеспечения нервных клеток энергией, что клинически проявляется симптомами энцефалопатии.

Это осложнение может возникать при печеночной недостаточности на фоне почти всех известных острых и хронических заболеваний печени: острых вирусных гепатитов, токсических гепатитов, сдавливании желчных путей и холангита, хронического активного гепатита и др.

Наиболее часто ПЭ встречается при заболеваниях, сопровождающихся прогрессирующим уменьшением функционирующей паренхимы печени, в большинстве случаев в результате некрозов гепатоцитов при фиброзах, циррозах.

- Как проявляется печеночная энцефалопатия?

- Печеночная энцефалопатия может быть острой, развивающейся внезапно, с коротким и крайне тяжелым течением заболевания. Хроническая ПЭ может быть рецидивирующей или непрерывно текущей. Заболевание может развиваться длительно, постепенно нарастая, иногда напоминает психическое расстройство.

Типичные клинические признаки неврологических и психических нарушений определяется только лишь у 40-46%, а у 70-78% больных и вовсе имеет место латентное (скрытое) течение, что затрудняет диагностику и усугубляет течение, и прогноз заболевания.

При печеночной энцефалопатии поражаются все структуры головного мозга, при этом клинические проявления могут быть разнообразными и обратимыми.

Наблюдаются как неврологические, наиболее типичные – это хлопающий тремор (неритмичные асимметричные подергивания пальцев вытянутой руки), повышение глубоких сухожильных рефлексов, нарушение мышечного тонуса, так и психические расстройства, вплоть до расстройства сознания (от заторможенности, дезориентации и спутанности до комы).

Проглядываются изменения поведения: раздражительность, апатия или напротив эйфоричность, ребячливость, что свидетельствует о нарушении личности и интеллекта. Можно заметить расстройства речи: ее монотонность, замедленность, даже невнятность. Обращает внимание ухудшение памяти. Зачастую при наличии признаков ПЭ, особенно на доклинической их стадии больные и его окружение неадекватно оценивают тяжесть состояния, что становится причиной позднего обращения за медицинской помощью.

- Если заболевание не всегда достаточно ярко сигналит о себе, то на что вы опираетесь в диагностике?

- При проведении лабораторных исследований у больных с ПЭ часто выявляются признаки тяжелых биохимических расстройств и синтетической дисфункции печени.

Для диагностики ПЭ разработаны специальные психометрические тесты: на быстроту познавательной деятельности («тест связи чисел», «число-символ»), на тонкость точной моторики (тест линий, тест на обведение пунктирных линий), чувствительность которых составляет 70-80%. Однако они наряду с результатами электроэнцефалографических исследований неспецифичны и характеры для энцефалопатии другого происхождения.

У больных с ПЭ в 80-90% случаев обнаруживается повышенный уровень аммиака крови. При исследовании спинномозговой жидкости определяется повышение концентрации глутамина, диагностическая ценность и информативность этого показателя высокая, но выполнение люмбальной пункции имеет известные ограничения и не всегда доступно, также как и проведение МРТ. Таким образом, зачастую клиницисты сталкиваются с поздней диагностикой печеночной энцефалопатии.

- Поддается ли болезнь лечению?

-Терапия должна быть направлена на восстановление функций печени. Параллельно принимаются меры по подавлению патогенной кишечной флоры (невсасывающиеся антибактериальные препараты, пробиотики), нейтрализации токсинов (производные Орнетина – Гепа-Мерц, Метионина – Гептрал, комбинированных гепатопротекторов – Гепадиф), проводится детоксикационная инфузионная терапия, применяются экстракорпоральные методы с возможностью обменного плазмозамещения на основе, например, плазмафереза.

При тяжелой, прогрессирующей печеночной энцефалопатии единственным эффективным способом лечения является трансплантация печени.

Стоит помнить о том, что течение заболевания серьезно осложняют алкоголь, избыток белковой пищи, запоры, кровотечения, прием диуретиков (мочегонных препаратов).

Качество жизни у пациентов с хроническими заболеваниями печени серьезно страдает, деятельность этого органа пока не удается воспроизвести искусственно, нередко ХБП протекают бессимптомно. С другой стороны, печень – благодарный орган, у нее огромный внутренний резерв, она великолепно восстанавливается. Человек может выжить даже после удаления 70% ткани этого органа, но не стоит доводить до крайностей. Вовремя выявленное заболевание легче и быстрее лечится. Берегите свою печень и регулярно проходите профилактические осмотры.

Виктория Ротару