Статьи

Погожим весенним днем 72-х летняя Мария Арнавицкая решила прогуляться, а заодно и заплатить по счетам коммунальных услуг. При выходе из подъезда пожилая женщина упала. Падение было не сильным, но, как оказалось в дальнейшем, крайне неудачным. 2 недели женщина мучилась от боли, а где болит, уже сказать не могла- ныла вся конечность от паха до щиколотки. Когда врач сказал, что у Марии Ивановны перелом шейки бедра, женщина не поверила: «Я, что, 2 недели с переломом ходила?». Оказалось, таких как наша героиня, у врачей по 7 человек в неделю.

- У меня в практике были случаи, когда пациенты ходили и 20 и по 30 дней, - рассказывает Усен Даутов, врач ортопед-травматолог Центра амбулаторной хирургии и
травматологии г.Шымкент. - Вообще, перелом шейки бедра очень тяжелая и опасная травма, и она может возникать как у пожилых, так и у молодых людей. Но в 90% случаев – это участь пожилых людей старше 65 лет, причем женщины страдают от них в три раза чаще, чем мужчины.

- Что происходит с костью во время перелома?

Кость может жить только тогда, когда к ней поступает кровь. При переломе шейки бедра повреждается не только кость, но и разрываются сосуды, и костный отломок, лишенный кровоснабжения, может рассосаться, постепенно исчезнуть. Такое состояние называют остеонекрозом. У пожилых людей при переломе шейки бедра костный отломок оказывается лишенным кровоснабжения, и перелом может не срастись вообще.

-Ломается всегда одинаково?

Нет. И важным для прогноза лечения является так называемый ход линии перелома в шейке бедренной кости. Чем ближе она расположена к головке бедренной кости, тем меньше шансов, что сохранится достаточное кровоснабжение ее головки. Это увеличивает риск некроза головки и несращения перелома шейки бедра. Если линия перелома проходит в самом начале шейки бедренной кости, это наиболее благоприятный вариант в плане прогноза сращения. Однако важно не только то, как расположена линия перелома в шейке бедренной кости, но и ее угол. Чем более вертикальна эта линия, тем выше шансы того, что перелом сместится и не срастется.

Кости, подверженные остеопорозу, могут сломаться даже при обычном падении на ровном месте.

У молодых пациентов переломы шейки бедра связаны с так называемой высокоэнергетической травмой. К ним относят дорожно-транспортные происшествия или падения с большой высоты.

Кроме этого, факторами риска переломов шейки бедра являются неврологические заболевания, ослабленное зрение, онкологические заболевания, недостаточность питания и сниженная физическая активность.

-Как человеку самостоятельно распознать перелом?

В состоянии покоя при переломах шейки бедра боль носит нерезкий характер. Кровоподтеков в области тазобедренного сустава обычно не бывает, а поколачивание по пятке вызывает боль в тазобедренном суставе, в паху.

Точный диагноз можно поставить по данным рентген-снимка. В некоторых случаях для уточнения характера смещения отломков может понадобиться компьютерная томография.

При переломе нога может быть укорочена за счет смещения отломков кости. Наружный край стопы может лежать на поверхности постели и при этом больной не может самостоятельно вывести ногу из этого положения.

Кроме того, в подавляющем большинстве случаев больной не может самостоятельно оторвать пятку от поверхности кровати. Этот признак получил название "симптом прилипшей пятки". Иногда, при попытке повернуться возникает хруст в области перелома.

-Какими могут быть варианты лечения?

Еще 10 лет назад каких-либо альтернатив консервативному лечению переломов шейки бедренной кости не существовало. В настоящее время «золотым» стандартом лечения, за редкими исключениями, является оперативный метод.

Давно развеяно заблуждение, что пожилой человек не перенесет операцию и наркоз. Но статистика показывает, что пожилые пациенты гораздо чаще не выносят длительного и мучительного консервативного лечения, это может закончиться трагедией. Если пожилой человек до перелома шейки бедра мог ходить, то лечить нужно только оперативно, то есть выполнять эндопротезирование сустава. Противопоказана операция может быть в том случае, если у пациента есть серьезные сопутствующие заболевания, например, недавний инфаркт миокарда.

-Многие после перелома страдают тромбозом…

Это грозное осложнение, когда развивается тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Это тоже результат длительной неподвижности. Опасность тромбоза в том, что образующиеся в венах тромбы с током крови могут попадать в легкие, вызывая тромбоэмболию легочных артерий, а это уже смертельно опасное осложнение. Наиболее действенным методом предотвращения или уменьшения вероятности всех этих осложнений является наискорейшая активизация пациента с переломом шейки бедра - человека нужно ставить на ноги!

-Часто параллельно с переломом шейки бедра лечат и запор…

Все больные, длительное время находящиеся в лежачем положении, страдают атонией кишечника, следствием которой бывают запоры. С этой проблемой тяжело справиться, поскольку боль, с одной стороны, препятствует активному движению и, с другой стороны, отрицательно сказывается на аппетите - больной ест мало, и у него возникают запоры. Боль от задержки стула усиливает боль от перелома.

Запор - очень большая проблема для тех, кто сломал шейку бедра. Профилактику лучше начинать сразу, с первого часа, с первого дня. Для этого необходимо пользоваться продуктами, которые вызывают повышенную перистальтику. Хороший результат дает прием подсолнечного масла, использование кисломолочных продуктов.

-Ваши советы по поводу первой помощи при переломе шейки бедра?

Ни в коем случает не стоит пытаться придавать ноге привычное положение. Первое, что необходимо сделать, - уложить пострадавшего на спину, зафиксировать ногу шиной, обязательно с захватом коленного и тазобедренного суставов, и только после этого доставить в медицинское учреждение. Берегите себя!

Татьяна Авдасёва