По стопам диабета

Самое сложное и грозное осложнение сахарного диабета - это синдром диабетической стопы. Она вызывает различные осложнения: инфицирование раны, гангрену пальцев и стопы, которые в результате приводят к ампутации. Как сохранить стопу, и как жить после ампутации, об этом расскажет врач-хирург ОКБ Шымкента Хаваз Саидов.

- Характерны 3 формы диабетической стопы (ДС): ишемическая, нейропатическая и смешанная. Плачевно заканчивается обычно ишемическая. Возникает на пальцах ног и, как правило, заканчивается ампутацией стопы. Для таких больных характерны выраженный болевой синдром, хромота, боль при ходьбе, потемнение, гангрена стопы с переходом выше. Более благоприятно протекает нейропатическая форма, кстати, самая распространенная. Возникает чаще всего на стопе или между пальцами ног. Болевой синдром развит несильно, а язва имеет ровные края. У таких больных стопа, как правило, теплая и сухая, обычно есть мозоли. Больным в этом случае стопу сохраняют довольно часто. Смешанная форма диабетической стопы стоит на втором месте по распространенности после нейропатической. У больных наблюдаются симптомы и нейропатической и ишемической формы.

- Как лечить?

Любые проявления диабетической стопы связаны в первую очередь с декомпенсацией сахарного диабета. Поэтому прежде всего необходимо наладить компенсацию - привести сахар в норму. Из-за того, что при воспалении часто повышается потребность организма в инсулине, привычные дозы придется увеличить. Часто нейропатическое поражение стопы проявляется у людей, страдающих инсулинонезависимым диабетом в стадии декомпенсации. Больные не могут добиться нормы сахара при помощи диет и сахаропонижающих препаратов. В таких случаях целесообразно перейти на инсулинотерапию и привести в норму свой сахар. Конечно, при неэффективности поддерживающих мер требуется хирургическое вмешательство.

-Какие новые формы лечения вы предлагаете больным ДС?

Мы широко используем возможности аппарата, позволяющего определять порционное содержание кислорода в тканях. Это дает возможность понять уровень ампутации. Используем озонотерапию, то есть, озонируем гнойные раны, растворы для внутривенных инфузий, промывания ран. Во-первых, озон ограничивает процесс инфицирования и не дает ему развиваться. Во-вторых, меняет микробную флору ран, тем самым нейтрализуя гнилостный запах. Кроме того, наше отделение внедрило введение антибиотиков непосредственно через сосудистую сеть.

-А все-таки: почему приходится ампутировать конечность?

Потому что в пораженном органе нарушается кровоснабжение. На каком уровне происходит нарушение, определить трудно. Мы, конечно, стараемся проводить органосберегающие операции, хотя это бывает очень сложно.

-Хирургическое вмешательство остается единственным радикальным способом?

Да, хирургическое вмешательство остается единственным выходом. Но если раньше, как только начиналась гангрена, мы сразу приступали к радикальным методам лечения, то есть спасали не ногу, а жизнь больного. Сейчас же стали чаще придерживаться выжидательной тактики. Бывает удаляем палец, иногда все пальцы на ноге, но сохраняем конечность.

Часто пациенты обращаются к нам очень поздно. К сожалению, до сих пор в головах наших больных сидит убежденность, что больным сахарным диабетом противопоказаны любые операции. И видимо из-за чувства страха к нам обращаются уже на самых поздних сроках болезни. И получается, что грань-это даже не медицинские показатели, а время, которое попросту упущено.

-Часто после ампутации стопы следует ампутация ноги. Почему так происходит?

Если при удалении пальцев на стопе процесс идет дальше, то есть инфекция прогрессирует, то приходится поступать более радикально - удалять конечность выше колена. Иногда бывает трудно локализовать очаг, идет некроз кожи, очаг поражения сосудов. Тогда консилиумом врачей решается вопрос об ампутации выше колена.

Часто больные просят удалить конечность на уровне голени, чтобы конечность была длиннее, и было больше возможности носить протез. Но бывает, что и это невозможно, потому что в сосудах голени кровоснабжение нарушено. Высока вероятность повторной операции, инфекция не останавливается и продолжает развиваться дальше. Более того, мы не рекомендуем носить протез 1,5 - 2 года после ампутации на уровне бедра, потому что из-за нагрузки могут образоваться раны, ссадины, и процесс инфицирования возобновится.

-Как жить больному после удаления стопы?

К сожалению, таких больных много и мы не можем держать их до полного выздоровления, до полной грануляции раны. Но когда стихают признаки воспаления, и мы видим благоприятный исход, пациента выписывают и дают рекомендации по дальнейшему образу жизни. Самое главное к чему нужно привыкнуть - это к нарушению болевой чувствительности. Иногда она доставляет немало проблем. Часто в зимний период больные, чувствуя холод, начинают греться грелками и при сниженной чувствительности получают ожоги. Или больной может опустить ноги в кипяток и не почувствовать этого. Поэтому необходим постоянный контроль со стороны родных и близких, хотя бы первое время после операции.

Советы от врача-хирурга Хаваза Саидова

Больной диабетом должен носить свободную, удобную обувь, чтобы не было мозолей. У здорового человека мозоль появится и пройдет, а у человека с синдромом диабетической стопы мозоль может инфицировать всю конечность.

Нужно правильно стричь ногти. Неправильная стрижка ногтевой пластины приводит к ране, затем к оттеку.

Носки рекомендую носить со свободной резинкой на голени, чтобы не было передавливания сосудов, и не усугублялась проблема кровоснабжения.

Помните, что кожа стопы обладает слабыми защитными свойствами, и любые микроорганизмы легко проникают внутрь и вызывают воспаление. Поэтому необходимо провести антибактериальное лечение. Препараты и дозы должен назначить врач. Для скорейшего излечения следует до минимума снизить нагрузку на больное место. В данном случае помогут костыли, кресло-каталка и ортопедическая обувь.