По стопам выбранного метода

Мишка косолапый, по лесу идет… Пожалуй, только у мишек косолапость не вызывает проблем со здоровьем. Встречающаяся среди детей врожденная косолапость – это тяжелое заболевание стоп, которое мало того, что приносит немало эстетических, психологических проблем, так еще и может стать причиной инвалидности в раннем возрасте.

Более подробно о причинах, диагностике и лечении косолапости мы поговорим с Розой Карабековой, доцентом кафедры детской хирургии АО «Медицинский университет Астана».

- Роза Агабековна, что приводит к врожденной косолапости у малышей?

- Истинных причин до сих пор не выявлено. Однако считается, что факторами для возникновения данной патологии могут быть: маловодие (недостаток околоплодных вод у матери), химические интоксикации матери (курение, наркомания, алкоголь), неправильное внутриутробное положение, при котором происходит нарушение развития мышц, связок у плода на 8 - 12 неделе. Но основной причиной можно назвать нейромышечную теорию формирования врожденной косолапости в результате нарушения иннервации стопы за счет первичного дефицита нервных волокон.

У каждого больного врожденная косолапость сочетается с другими пороками развития опорно-двигательного аппарата. Таким образом, существует несколько теорий развития данного заболевания: механическая – деформация стоп происходит по причине повышенного давление маточных стенок на стопы, генетическая — косолапость передается по наследству и нервно-мышечная – развитие заболевания происходит по причине патологий в развитии плода.

В зависимости от выраженности клинических проявлений деформации стоп выделяют 4 степени врожденной косолапости: легкая, средняя, тяжелая и крайне тяжелая.

- На основании каких признаков вы ставите диагноз?

- Диагностика врожденной косолапости не представляет трудностей, основными признаками считаются: поворот подошвы внутри с подниманием внутреннего края стопы и опусканием наружного, приведение стопы в переднем отделе, подошвенное ее сгибание, значительное ограничение подвижности в голеностопном суставе.

Как правило, врожденная косолапость очевидна для врачей-неонатологов или педиатров и обычно диагноз ставят уже в роддоме. Для уточнения диагноза используют: клинический осмотр и рентгенограмму стоп (в 2-х проекциях). Компьютерная томография и УЗИ позволяют более детально визуализировать состояние хрящевой ткани стопы.

Диагноз у детей более старшего возраста также не вызывает трудностей: ребенок начинает ходить, опираясь на поврежденную стопу, деформация ее усиливается (появляются «натоптыши» мозоли по наружной поверхности стопы), нарушается форма и функция всей ноги, страдают походка и осанка.

- Какое лечение назначается при косолапости, и в каком возрасте лучше всего его начать?

- Лечение детей с врожденной косолапостью начинают уже с первых недель жизни ребенка с использованием консервативных методик. Это самый благодарный возраст, когда мышцы и связки податливы, растяжимы и имеется возможность установки стопы в правильное положение.

К консервативным методикам лечения относятся массаж, бинтование (Финка-Этлингена), этапное гипсование.

Существует более щадящий метод Понсети, заключающийся в постепенной мануальной коррекции элементов деформации с учетом биомеханики движений в суставах стопы и фиксации достигнутого положения гипсовой повязкой до верхней трети бедра с минимальным использованием оперативных методов или даже без них. После гипсования ребенок должен носить специальную фиксирующую обувь со специальными шинами. Эффективность метода Понсети составляет примерно 89%.

Специальный массаж и коррегирующие упражнения на стопе выполняются на фоне общеукрепляющего массажа, гимнастики и физиолечения (парафиновые аппликации).

При своевременно начатом и компетентном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный.

- В каких случаях вы рекомендуете хирургическое вмешательство?

- При неэффективности консервативного лечения и в случаях позднего обращения.

В разных клиниках неоднозначно относятся к срокам применения оперативного вмешательства. Консервативное лечение продолжается до 2-х лет, однако длительные попытки устранения деформации гипсовыми повязками негативно воздействуют на суставные хрящи, вызывают тяжелые вторичные деформации костей, формирующие голеностопный сустав. Кроме того, операции (наложение аппарата чрекостного остеосинтеза), выполненные в старшем возрасте на вторично измененных тканях стопы, не позволяют добиться хороших результатов. Так как в подростковом возрасте развивается тугоподвижность в голеностопном суставе, а болевые ощущения в стопе приобретают стойкий характер. Таким образом, каждый ортопед при лечении врожденной косолапости должен разработать индивидуальную программу реабилитации ребенка с оптимально щадящими лечебными мероприятиями.

- Помимо внешнего дефекта, некрасивой походки, чем еще чревата не леченная врожденная косолапость?

- Не леченная врожденная косолапость – это инвалидность. В силу грубых анатомических изменений нарушается функция голеностопного сустава, изменяется форма и положение таза, искривляется позвоночник. Изменение статико-динамических условий со временем приводит к развитию таких заболеваний, как деформирующий коксартроз и поясничный лордоз.

- Как часто вы советуете мамам с детьми приходить на прием к врачу?

- Обычно, если диагноз малышу поставили еще в роддоме, мы рекомендуем посещать врача-ортопеда в возрасте 1,3,6,9 месяцев и 1 года. При обнаружении же симптомов косолапости у малыша самой мамой, необходимо срочно обратиться к детскому ортопеду и в кратчайшие сроки начать лечение.

Асель Касымканова