Статьи

Опыт оперативного лечения ложной посттравматической аневризмы нисходящего отдела грудной аорты

От 73 до 92 % пациентов с травматическими разрывами аорты являются водителями, пассажирами или пешеходами. От 70 до 80 % таких больных — мужчины, средний возраст которых 35—37 лет. В некоторых патологоанатомических статистиках до 20 % смертей вследствие автоаварий сопровождалось разрывом аорты.

Среди пациентов с острым разрывом аорты приблизительно только 2—5 % выживают без операции, и у них формируются хронические ложные аневризмы. У 90—94 % этих больных аневризмы локализуются в перешейке аорты, а в остальных наблюдениях равномерно распределяются между восходящей аортой, дугой и нисходящим отделом грудной аорты.

Пациент Г. 1973 года рождения поступил в Областной кардиохирургический центр г. Караганды в отделение сосудистой и эндоваскулярной хирургии с жалобами на периодические боли за грудиной, не связанные с физической нагрузкой, отдающие в область грудного отдела позвоночника, периодическое затруднение дыхания.

Выяснилось, что у него была травма грудной клетки в 1991 году. В 2011 году, при обследовании на КТ грудной клетки обнаружена расслаивающаяся аневризма проксимального отдела нисходящей части аорты. Консультирован ангиохирургом в ОКЦ. Госпитализирован в экстренном порядке в отделение ангиохирургии на дообследование и решение вопроса об оперативном лечении.

Обследован. КТ - признаки, характерные для хронического бронхита. Расслаивающаяся аневризма проксимального отдела нисходящей части аорты. Дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника. УЗИ грудной аорты: достоверных признаков наличия аневризмы аорты не выявлено. Артериография: аневризматическое расширение нисходящей части грудной аорты, ниже отхождения левой подключичной артерий, с поперечным размером около 5см, продольно около 7см.

23.02.2012 в плановом порядке проведена операция – протезирование нисходящего отдела грудной аорты. Интраоперационно - аневризма нисходящей грудной аорты ниже отхождения левой подключичной артерии около3 см, размерами 5,0х6,0 см. Мобилизована дистальная часть дуги аорты и левая подключичная артерия. Ниже аневризмы выделена грудная аорта. Аорта пережата, наложены швы на устья межреберных артерий. Вскрыта полость аневризмы, по задней стенке прошито устье межреберной артерии Z образным швом, пролен 4. Диастаз около 6 см. сформирован проксимальный анастомоз с аортой и линейным синтетическим протезом конец в конец. Сформирован дистальный анастомоз аортой и линейным синтетическим протезом конец в конец пролен 3.

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Швы сняты на 10 сутки. Выписан в удовлетворительном состоянии.

Выводы: посттравматическая ложная аневризма грудной аорты грозное заболевание, выживаемость составляет до 5 лет 71 %, до 10 лет — 66 % и до 20 лет — 62 %, но среди умерших треть погибает от разрыва аневризмы в поздние сроки.

Наш пациент перенес травму 21 год назад (в 1991 году). Оперативное лечение прошло успешно. Считаем, что всем пострадавшим в ДТП и от высотной травмы с наличием травмы грудной клетки необходимо проведение КТ грудной аорты, что позволит своевременно выявить посттравматическую аневризму грудной аорты, своевременное оперативное лечение которой позволит избежать ее разрыва.