Статьи

С гидронефрозом сталкиваются в условиях общей клинической практики не только урологи, но и специалисты неотложной медицинской помощи, и врачи, оказывающие первичную медицинскую помощь. Гидронефроз – это такой физиологический ответ на прерывание нормального оттока мочи. Гидронефроз может варьировать от доброкачественных процессов, таких как физиологический гидроуретеронефроз беременных, до потенциально жизнеугрожающих ситуаций, когда к процессу присоединяется инфекция.

Об особенностях заболевания, лечении и профилактике журналу рассказал врач-уролог ОКБ г.Шымкент Мырзахмет Жанадилов.

-Что беспокоит больных?

- Симптомы при гидронефрозе варьируют в зависимости от того, является ли расширение почки острым или хроническим процессом.

При острой обструкции мочеполовых путей пациенты могут предъявить жалобы на боль, которая обычно описывается ими как выраженная, ноющая. Иногда боль может распространяться по ходу мочеточника сбоку живота, а также в область гениталий, мошонку у мужчин. Могут быть жалобы на усиление боли при употреблении жидкости. Кроме болевого синдрома могут появляться и такие симптомы как повышение температуры тела, инфекция мочеполовых путей, учащенное мочеиспускание, боль при мочеиспускании. Кроме того, могут беспокоить симптомы желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота, боли в животе. Данные симптомы чаще всего характерны для детей, когда гидронефроз является результатом врожденной аномалии.

-Расскажите про врожденный гидронефроз.

- Это то же расширение почек или чашечно-лоханочной системы плода, которое диагностируется во время ультразвукового исследования ребенка в утробе.

Врожденный гидронефроз является наиболее распространенной врожденной аномалией, на его долю приходится 50 % всех аномалий мочеполовой системы. Степень и формирование гидронефроза может зависеть от стадии беременности. Конечно, в 20 недель беременности плод больше, и аномалии легче обнаружить. Но если вовремя их не выявить, то уже после рождения малыша и в более позднем периоде диагностируется пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гипертония и еще много чего.

-Что происходит в организме при гидронефрозе?

- Вообще гидронефроз - это результат анатомических или функциональных процессов нарушения тока мочи. Данное нарушение может произойти в любом участке мочевыделительной системы, от почек до наружного отверстия мочеиспускательного канала.

При расширении почки происходит скапливание мочи в почечных лоханках, что называется стазом мочи.

При расширении почки происходит усиленная выработка ренина, гормона, регулирующего кровяное давление. Поэтому в результате появляется гипертоническая болезнь.

-А в чем разница между острым и хроническим заболеванием?

- Различие в том, что при коррекции острого гидронефроза происходит полное восстановление почечных функций. И наоборот, хронический гидронефроз является такой ситуацией, при которой утрата функции почек является необратимой, даже в случае коррекции обструкции.

-Правда ли, что женщины чаще мужчин страдают гидронефрозом?

- Все зависит от возраста. У женского пола наиболее частой причиной развития расширения почки являются беременность и гинекологические раковые заболевания. Поэтому среди молодых пациентов от 20 до 50 лет частота распространенности гидронефроза превалирует среди женщин.

У мужчин основными причинами развития гидронефроза являются обструкция мочеполовых путей на фоне рака предстательной железы или доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Поэтому среди пожилых пациентов в возрасте старше 60 лет, частота гидронефроза выше у мужчин, чем у женщин.

А у общей категории молодых людей наиболее частой причиной развития гидронефроза являются камни, локализованные на разном уровне мочеполовых путей.

-Значит диагностика - чем раньше, тем крайне лучше?

- Ранняя диагностика гидронефроза имеет очень важное значение. Но заболевание может быть диагностировано во время обычного обследования другой патологии. Доктор может заподозрить гидронефроз при физическом обследовании. Расширение почки можно случайно выявить при глубокой пальпации брюшной полости, особенно, если почка значительно увеличена.

Также при пальпации можно выявить сильно увеличенный мочевой пузырь, который в свою очередь может быть причиной обратного тока мочи в мочеточник, и как следствие, развития гидронефроза.

-А что такое гидронефроз беременных?

- Во время беременности может произойти гидронефроз обеих почек, когда увеличенная матка сдавливает мочеточники. Гормональные изменения во время беременности могут усугубить проблемы, приводя к снижению частоты мышечных сокращений, которые обычно способствуют продвижению мочи по мочеточникам в мочевой пузырь. Вот это состояние и называют гидронефрозом беременных.

Выздоровление наступает, когда беременность заканчивается, хотя почечные лоханки и мочеточники еще на некоторое время могут оставаться расширенными.

-Как и чем лечится это заболевание?

- В большинстве случаев при гидронефрозе используется минимально инвазивное или открытое хирургическое лечение. В последние годы развитие лапароскопической техники получило огромный толчок. Сегодня лапароскопическая техника становится «золотым стандартом» в лечении данного заболевания. Эффективность таких операции составляет 90-100%. Использование медикаментов возможно, но оно, как правило, ограничено и играет, так сказать, вспомогательную роль. То есть медикаментами чаще всего контролируется болевой синдром и лечится или проводится профилактика инфекции.

Татьяна Авдасёва