Статьи

Первая проба Манту ставится в 1 год. Что это за проба, как она работает и как определить результаты положительной реакции - на самые важные вопросы журналу ответила врач-фтизиатр Городского противотуберкулёзного диспансера г.Шымкент Мира Тойшиева.

- Как «работает» проба Манту и как ее делают?

- Техника заключается во введении в толщу кожи обследуемого человека специального вещества туберкулина, получаемого из разрушенных туберкулезных палочек. Обычно для проведения пробы выбирается участок кожи предплечья. Туберкулин распознается  иммунной системой человека как признак туберкулезной инфекции. Если организму человека уже знакома туберкулезная инфекция, то на месте введения туберкулина возникает очаг воспаления.

Есть второй вариант-проба Пирке, который подразумевает накожное нанесение туберкулина. 

Ежегодному обследованию с помощью внутрикожной реакции Манту подлежат все здоровые дети и подростки, начиная с 12-месячного возраста, независимо от результатов предыдущей пробы.

- Насколько безопасна проба Манту?

- Несмотря на давний срок применения туберкулина с диагностической целью, вопрос о безопасности остается спорным. До конца до сих пор неизвестен в точности механизм взаимодействия туберкулина с иммунной системой. Туберкулин не несет в себе туберкулезную палочку, как может показаться из названия. Он содержит только продукты ее жизнедеятельности. Введение туберкулина под кожу, в толщу подкожной клетчатки или в мышцы не только неверно с точки зрения методики проведения реакции, но и опасно. И противоречия не только в безопасности процедуры, но и необходимости делать ее в определенном возрасте.

- Как ухаживать за местом пробы?

- Неправильное обращение с местом постановки пробы может повлиять на результат реакции. До момента оценки результатов не надо мазать пуговку зеленкой или перекисью. Очень важно не допускать контакта места пробы с водой и другими жидкостями. Не нужно заклеивать ранку лейкопластырем - под ним кожа может потеть. Не допускайте того, чтобы ребенок расчесывал место введения туберкулина. После оценки результатов пробы Манту, если образовался гнойничок или язвочка, ее можно обрабатывать как любую другую ранку, с применением всех  соответствующих традиционных средств.

-  Что может повлиять на результаты пробы Манту?

- В целом, реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергии. Именно поэтому любой вид аллергического заболевания может повлиять на результат пробы. Это может быть и пищевая и медикаментозная аллергии. Дать ложную реакцию на пробу могут и недавно перенесенные инфекции, имеющиеся хронические заболевания, иммунитет и даже возраст пациента.

Редко, но даже такие факты как  фаза менструального цикла у девушек или индивидуальные особенности кожи, повышенный радиационный фон или вредные выбросы химических производств тоже могут повлиять на точность результатов. Даже глисты способствуют положительной реакции Манту.

- А может быть причина в самой пробе?

- Причина может быть и в пробе и в технике ее проведения. Важна правильная транспортировка и хранение туберкулина, не допускается применение нестандартного и некачественного инструментария.

- Какие есть противопоказания для Манту?

- В первую очередь, это все виды кожных заболеваний.  Острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения, эпилепсия. В случае с инфекционными или хроническими инфекциями проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина. 

- Можно ли совмещать пробу с другими вакцинами?

- Вырабатываемый в результате прививок иммунитет может повлиять на результат реакции Манту, поэтому ее постановка не должна проводиться в один день с какими бы то ни было прививками. В противном случае увеличивается риск ложноположительных реакций. В случаях, если по тем или иным причинам пробу Манту производят не до, а после проведения различных профилактических прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее чем через 1 месяц после прививки.

- По каким критериям оценивается результат пробы?

- После введения туберкулина, на 2-3 день образуется специфическое уплотнение кожи, более известное в народе как «пуговка».

Результат пробы Манту оценивают через 72 часа. Начинают с внешнего осмотра места введения туберкулина. Затем на ощупь определяют толщину складки кожи над здоровым участком, затем - на месте введения туберкулина. Далее прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой измеряют и регистрируют поперечный по отношению к оси руки размер папулы. 

Внимательно проследите, чтобы в отношении вашего ребенка не было допущено халатного отношения, и оценка результатов пробы Манту проводилась специалистом в хорошо освещенном помещении, строго прозрачной линейкой!

Помните, что измеряется только размер уплотнения. Покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности, однако оно регистрируется, когда нет папулы.

- К кому нужно обращаться при сомнениях в результатах пробы?

- Конечно, сама по себе положительная реакция Манту не является 100% доказательством наличия туберкулеза. Однако есть моменты, которые свидетельствуют об опасности. Например, если чувствительность к туберкулину из года в год увеличивается по нарастающей, или в случае, когда резко уплотнение увеличивается к моменту следующей прививки на 6 мм и более. Поводом для беспокойств может стать и пребывание в окружении с повышенной циркуляцией туберкулеза или просто временный контакт с больным открытой формой туберкулеза.

В группе риска находятся и те, у кого в семьях есть родственники, болеющие или инфицированные туберкулезом. В таких случаях затягивать поход к фтизиатру нельзя.

- Что делать, если проба все же дала положительный результат?

- Если туберкулиновая проба показала положительный результат, то педиатр направит на консультацию фтизиатра. Необходимо исключить все влияющие факторы: вакцинация БЦЖ и другими вакцинами, недавняя инфекция, аллергия к компонентам туберкулина, аллергия неясной этиологии.

Поскольку проба Манту является важным, но не 100% достоверным средством диагностики туберкулеза, проводятся дополнительные обследования - флюорография грудной клетки, микробиологический посев мокроты, обследование членов семей.

 Дети и подростки с впервые выявленным инфицированием туберкулезом обладают повышенным риском развития клинически выраженного заболевания. Считается, что у 10% таких детей может развиться первичный туберкулез со всей присущей симптоматикой. Поэтому такие дети подлежат наблюдению в противотуберкулезном диспансере в течение года. В течение 3 месяцев проводится химиопрофилактика изониазидом. По окончанию этого периода ребенок передается под наблюдение участкового педиатра  с диагнозом инфицированный более 1 года.

- А что после?

- Если у такого ребенка спустя 1 год не выявляется признаков усиления чувствительности к туберкулину, то он наблюдается педиатром на общих основаниях. У таких детей тщательно отслеживается результат ежегодной пробы Манту.

А вот усиление у таких детей реакции на 6 мм и более говорит об активации инфекции. Если результат пробы у ребенка положительный, но предыдущая проба проводилась не один, а два и более года назад, ребенок считается «инфицированным с неустановленным сроком давности». Рекомендуется проведение повторной пробы через 6 месяцев.
- Почему для врачей так важен размер рубца на предплечье?

- Размеры рубца колеблются от 2 до 10 мм, однако средний размер около 5 мм. Существует связь между размером рубчика и длительностью поствакцинального иммунитета. Так, при размере рубчика 5-8 мм длительность иммунитета у большинства детей составляет 5-7 лет, а при диаметре рубца 2-4 мм около 4 лет. Отсутствие рубца, если в первые 2 года жизни результат пробы Манту составляет 10 мм, говорит в пользу инфицирования.

 Но, кроме того, важным признаком, позволяющим отличить поствакцинальный иммунитет от инфицирования, является наличие пигментации, то есть коричневатое окрашивание места, где была папула, спустя 1-2 недели после постановки пробы Манту. Папула, появляющаяся после вакцинации, обычно не имеет четких контуров, она бледно-розовая и не оставляет пигментации. Постинфекционная папула более интенсивно окрашена, имеет четкие контуры и оставляет пигментацию, сохраняющуюся около 2 недель.

Внимание: нормы при реакции Манту

Реакция  считается:

- отрицательной  - при полном отсутствии уплотнения или при наличии только реакции от укола;

- сомнительной  - при «пуговке» размером 2-4 мм и при покраснении любого размера без уплотнения

- положительной - при наличии выраженного уплотнения, когда папула диаметром 5 мм и более.

Татьяна Авдасёва