Пугающий до мозга костей

Каждый десятый житель планеты носит в себе возбудителя менингококковой инфекции. Все остальные либо уже перенесли болезнь, либо рискуют заразиться и оставить свой след в статистике летальных исходов.
Так ли опасен менингит, как о нем говорят, и что делать, когда сделать, казалось бы, уже ничего нельзя – в интервью с врачом-инфекционистом, преподавателем кафедры инфекционных болезней АГИУВ и КазНМУ, д.м.н., профессором Куляш Курмановой.

- Куляш Байсеиховна, как происходит инфицирование менингококковой инфекцией?

- Менингококк, наряду с пневмококком и гемофильной палочкой типа Б, – это микроорганизмы, являющиеся причиной менингита и менингоэнцефалита. Менингококковая инфекция передается воздушно-капельным путем и приводит к назофарингиту или развивается до генерализованного состояния в разных его вариациях: менингококцемия, менингит, менингоэнцефалит или смешанная форма (менингококцемия и менингит).

Инфекция характеризуется носительством, порой абсолютно бессимптомным, или проявляется у больного в полной мере.

Что утешительно, подавляющее большинство случаев – это именно носительство. А у тех, кто все-таки болезнь переносит, она чаще всего протекает в виде назофарингита, то есть воспаления слизистой оболочки носоглотки. Наименьшее число случаев приходится на генерализованную, самую опасную, форму.
- Кто и почему рискует заболеть менингитом и болезнями этого ряда?
- Генерализованная форма менингококковой инфекции обычно развивается у тех, кто перенес стресс, охлаждение, физические или психические травмы, длительное пребывание в скученных коллективах, плохо проветриваемых помещениях.

Болезнь эта сезонная – осенне-зимне-весенняя, но есть случаи заражения и в летнее время года.

Процент взрослых, заболевающих менингитом, невысок: у них свой иммунитет, выработанный с годами – скорее всего, они или были носителями инфекции, или перенесли назофарингит. При этом мужчины болеют чаще, считается даже, что существует предрасположенность мужского населения к менингококковой инфекции.
В основном, конечно, менингитом болеют дети. Основная масса из них – детки младшей возрастной группы.

Самые высокие показатели заболеваемости в Казахстане отмечены в Алматы. Это связано с тем, что воздух в мегаполисе грязный и дети здесь чаще ходят в детские сады, чем, скажем, в сельской местности. Загрязненный воздух дает нагрузку на слизистую оболочку – снижаются местные защитные барьеры иммунноглобулинов класса А, лизоцима в секретах слизистых оболочек дыхательных путей и, как следствие, ослабляется коллективный иммунитет. Кроме того, у части детей отягощен преморбидный фон, то есть они находятся в способствующих болезни состояниях: часто болеют ОРВИ, гриппом, переносят ветрянку, корь, краснуху, страдают повышенным внутричерепным давлением.

У ослабленных детей заболевание протекает в тяжелой форме. Вторичный гнойный менингит также может стать осложнением других инфекций: гайморита, гнойного отита.
- Как дифференцируются разные формы менингитов и менингоэнцефалитов?
- Острый назофарингит развивается после охлаждения: посидели под кондиционером, простудили ноги или выпили холодного. Назофарингит может быть предшественником генерализованной формы менингококковой инфекции или протекать самостоятельно. Болезни сопутствуют слабо выраженные симптомы общей интоксикации – разбитость, головная боль, головокружение. Температура тела больного поднимается до субфебрильной и фебрильной – как правило, не выше 38,5 градуса – и держится 1-3 дня. Клинически назофарингит проявляется заложенностью носа, гиперемией, отечностью стенок глотки, гиперплазией лимфоидных фолликул.

При менингококцемии менингита как такового нет, только бактеремия – бактерии разносятся кровью. На коже появляются высыпания, размер и характер которых зависит от тяжести заболевания. Если оно протекает сравнительно легко, на фоне головной боли, слабости, отсутствия аппетита, общего недомогания и высокой температуры, то появляются высыпания диаметром 1-2 мм. Если течение средней тяжести, то размер высыпаний варьируется от 4 мм до 1,5 см. При тяжелой форме сыпь достигает 5-15 см и содержит некроз в центре бляшки.
Наиболее тяжелой и редко встречающейся формой является менингоэнцефалит. Характеризуется очень быстро нарастающей симптоматикой: повышается температура, а к концу первых или началу вторых суток происходит потеря сознания. Развиваются менингиальные явления – боли в глазах, регидность затылочных мышц. Головная боль быстро нарастает, становится мучительной и давящей. У больного нет аппетита, возникает тошнота. Наблюдается светобоязнь, боль при прикосновении, раздражение от громкой речи. Отмечается вялость, заторможенность, нарушение сна, в начала вторых суток развивается нарушение сознания, судороги, нередко зрительные и слуховые галлюцинации.
- Каков прогноз?
- К сожалению, бывает, что дети поздно поступают в медицинские учреждения – на 3-4 день болезни. А чем позже госпитализация, тем выше летальный исход.

При смешанной форме менингита и менингококцемии гнойным процессом буквально пропитывается основание мозга и вся его теменная зона, спинной мозг также может иметь гнойный налет, в спинно-мозговой жидкости – ликворе – появляется гной, повышается количество лейкоцитов. В ликворе при этом падает уровень сахара, хлоридов, увеличивается содержание белков.

Если больного менингококковой инфекцией вовремя начать лечить, прогноз неплохой. Число летальных исходов колеблется от 3% до 5%. Правда, при смешанной форме риск летальности повышается в разы и достигает 15% случаев.
- Какие методы лечения заболеваний менингококковой природы применяются в Казахстане?
- Лечение проводят пенициллином в больших дозах. При этом надо быть крайне осторожным, потому что, если ввести слишком большие дозы, то может быстро развиться инфекционно-токсический шок, вплоть до летального исхода. Антибиотики дают до тех пор, пока ликвор (спинно-мозговая жидкость) не санируется, то есть пока в нем не исчезнут лейкоциты.
В комплексную терапию входят и другие методы лечения, в зависимости от ее клинических проявлений болезни.

В состав общей терапии входят препараты, которые улучшают проницаемость антибиотиков через гемоэнцефалический барьер, препараты, нормализующие процессы тканевого метаболизма головного мозга, витамины, адаптогены и другие. Обязательны ингаляции кислородом, сеансы в барокамере.
- Какие шаги нужно предпринять родителям, если возникло подозрение на менингококковую инфекцию у ребенка?
- Ребенка нужно срочно везти в детскую инфекционную больницу, если у него наблюдается один из следующих симптомов: сильнейшая головная боль, тошнота, рвота, высокая температура, беспокойство, сонливость, ринит, ригидность затылочных мышц (не может достать подбородком до груди), симптомы Кернига (боль при поднятии ноги). Самолечение не поможет!

В Национальный календарь прививок РК в 2010 году введена новая прививка от пневмококковой инфекции, которая, по прогнозам инфекционистов, должна снизить заболеваемость и смертность детей до 5 лет от отита, пневмонии и менингита. До полутора лет ребенок должен быть вакцинирован трижды.

Никита Мантусов