Пусть мама услышит

После 30 лет у каждого человека начинаются возрастные изменения слуха. Так заложено природой.

Все остальные нарушения слуха - за пределами нормы и требует немедленного вмешательства специалистов.
И, прежде всего, глухи к своим детям не должны оставаться родители… Так считают заведующая отделением сурдологии для детей ГКБ №5, главный внештатный сурдолог Управления здравоохранения города Алматы Наиля Тулепбекова и врач-оториноларинголог лор-отделения №2 ГКБ №5 Курманай Солтанбаева.
- Каким бывает нарушение слуха?
Курманай Солтанбаева: Ухудшение слуха может происходить по типу звукопроведения – это кондуктивная тугоухость, и звуковосприятия – нейросенсорная. В случае если у пациента наблюдаются обе эти формы, речь идет о смешанной тугоухости. Снижение слуха бывает четырех степени тугоухости: от первой по четвертую по нарастанию тяжести, после идет глухота.

 - Что может послужить причиной ухудшения слуха у детей?

Наиля Тулепбекова: Причин много, условно их можно разделить на три группы. Первая – врожденные патологии. Вторая группа – все нарушения, связанные с беременностью, непосредственно родами и послеродовым периодом. В третьем случае глухота – последствие бактериального менингита или энцефалита, тяжелых форм кори или свинки, хронического воспаления уха, травм, химиотерапии, применения ребенком ототоксичных средств, в том числе гентамицина и всех антибиотиков аминогликозидного ряда.

- Какие именно болезни наиболее опасны для слуха?

Наиля Тулепбекова: Тугоухость может развиваться постепенно в течение детства и, как правило, быть последствием частого воздействия сильного шума или воспаления среднего уха – отита. Источником заболевания чаще всего является носоглотка.

Курманай Солтанбаева: Между носом и ухом проходит слуховая труба. Вот почему при гайморитах, ринитах, аденоидах и искривлении носовой перегородки, сопровождающихся заложенностью носа, закладывает и уши. В норме ухо должно вентилироваться. Когда нос не дышит, вентиляционная способность слуховой трубы снижается, среднее ухо не аэрируется и вся инфекция, которая есть в носу, по слуховой трубе переходит в среднее ухо. За барабанной перепонкой собирается жидкость – экссудат, перепонка выбухает и отмечается ее гиперемия, т.е покраснение вследствие воспаления, что, соответственно, приводит  к снижению слуха. Иногда пациенты жалуются на чувство «переливания» в ухе. Эффективный метод лечения – санация полости носа и носоглотки. Самостоятельно жидкость не уйдет, поэтому приходится надрезать барабанную перепонку – делать парацентез, и во избежание зарастания надреза – шунтирование барабанной перепонки. Шунт устанавливается в барабанную перепонку под местной анестезией буквально за 10 минут и обеспечивает постоянный отток жидкости. Манипуляция безболезненна и позволяет пациенту впоследствии самостоятельно закапывать капли. По мере выздоровления шунт можно извлечь либо он самостоятельно отторгнется.
Наиля Тулепбекова: Если вовремя реагировать на продолжительный насморк и научить ребенка правильно сморкаться, то проблема исчезнет и не потребуется операционного вмешательства.

Отдельного внимания заслуживает вопрос приема антибиотиков. Если в течении трех дней болезни нет положительной динамики, то их стоит подключить. Банальная, но недолеченная вирусная инфекция вполне может дать осложнение в виде того же отита, а так недалеко и до менингита и полной потери слуха.

- Может ли на ухудшение слуха повлиять частое использование наушников в детском и подростковом возрасте?
Наиля Тулепбекова: Ухо – очень чуткий орган. Когда человек в любом возрасте включает звук слишком громко, среднее ухо травмируется, барабанная перепонка может лопнуть, вследствие чего есть риск кровоизлияния в слуховой аппарат. Параллельно расшатывается центральная нервная система. Поэтому результатом прослушивания музыки через наушники может быть не только потеря слуха, но и чрезмерная раздражительность, усталость и слабость.
Безопасным для уха является звук мощностью не более 85 децибел, который мы слышим не более 8 часов подряд. Прослушивание музыки мощностью уже в 90 децибел может привести к частичной потере слуха. Между тем, плееры воспроизводят звук с громкостью от 110 децибел.

- Лор-врачи часто ограничивают детей в употреблении сладкого? Это как-то влияет на способность слышать?
Курманай Солтанбаева:  Сладкое необходимо исключить из рациона, если у ребенка наружный отит, иногда сопровождающийся экземой или фурункулом наружного слухового прохода, болезнь «оперированного уха» или сопутствующие заболевания аллергической природы, а также сахарный диабет. Но сами по себе конфеты к потере слуха привести не могут.
- Ребенок не отвечает, когда его зовут. Может, он просто увлечен игрой. Стоит ли родителям насторожиться?
Наиля Тулепбекова: Все дети развиваются по-разному. Но существуют определенные нормы, отклонения от которых могут говорить о проблемах со слухом. В младшем возрасте это: ребенку от 1,5 до 6 месяцев и он не реагирует на резкие звуки, от 2 до 4 месяцев – не гулит, 4 месяца и более – не поворачивает голову в сторону звучащей игрушки или голоса, от полугода до года – не лепечет простые слова. В более старшем возрасте тревогу вызывает, если малыш невнимательно слушает, не обращает внимания даже на громкие звуки, плохо говорит или не говорит вообще, подходит близко к телевизору или пытается прибавить звук.

Кроме того, насторожить родителей должны:

необычная форма наружного уха или слухового прохода, ограниченная подвижности рта,
повышенное слюноотделение, которое нельзя объяснить прорезыванием зубов,
отсутствие речи или приостановка ее развития, отклонение в поведении: например, слишком шумные или агрессивные или, наоборот, слишком спокойные дети.

- Как диагностировать ухудшение слуха у маленьких детей?

Наиля Тулепбекова: К сожалению, определять, слышит или нет малыш, находящийся в утробе, врачи пока не научились. Однако есть методы, которые позволяют определить это в первые дни жизни. Универсальный аудиологический скрининг – это объективный метод диагностики, абсолютно безвредный и безболезненный.

Курманай Солтанбаева: В некоторых странах на предмет понижения слуха обследуют всех новорожденных. В Казахстане такая практика введена недавно и пока не повсеместно. С августа 2011 года в 5 роддомах Алматы у новорожденных слух проверяют на третьи сутки после рождения.

Наиля Тулепбекова: Более детальным методом диагностики является тональная пороговая аудиометрия, игровая аудиометрия, импедансометрия. Но самый сложный и дорогостоящий – метод регистрации вызванных слуховых потенциалов головного мозга, иными словами компьютерная аудиометрия. Подобные нейрофизиологические исследования требуют особых условий в специализированных центрах. В нашей стране таких немного, но они есть.

- Какое лечение назначают при потере слуха?

Наиля Тулепбекова: Все зависит от вида тугоухости и от давности заболевания. Никакие медикаменты, никакая народная медицина не смогут восстановить тяжелую степень сенсоневральной тугоухости. Кроме того, если у ребенка тяжелая степень сенсоневральной тугоухости с рождения, то и говорить он тоже не будет. Единственным на сегодняшний день эффективным средством для данной категории пациентов является раннее слухопротезирование – кохлеарная имплантация.

Курманай Солтанбаева: Кохлеарная имплантация – это целый комплекс мероприятий, направленных на полноценную социальную адаптацию ребенка или взрослого с сенсоневральной тугоухостью 4 степени и глухотой:  подготовка пациента, операция, настройка речевого процессора – до четырех настроек в год, и реабилитационный период. Кохлеарный имплант позволит слышать, но не различать звуки: этому учит сурдопедагог.
Наиля Тулепбекова: Если в 6 месяцев малыша слухопротезировать, до года сурдопедагоги проведут оценку результата. Если выявится положительная динамика, то наблюдение продолжится до 1,5 – 2 лет и при условии регулярных занятий с сурдопедагогом ребенок получит большие шансы быть таким, как все, сейчас и в будущем: получить полноценное образование в вузе и найти адекватную своим талантам работу.
Методика кохлеарной имплантации доступна в Казахстане с 2007 года, успешно прооперированы уже 600 детей.

Искажение чувствительности – это также последствие большинства травм и неотъемлемый симптом коллагенозов – системных поражений соединительной ткани.

Никита Мантусов