Ребенок растет, когда его гладят

Малыш не тянет в рот посторонние предметы, не норовит вылезти из манежа… О мышечной дистонии – симптоме нескольких опасных для детей заболеваний – не понаслышке знает неонатолог, педиатр, главный специалист отдела охраны материнства и детства Управления здравоохранения города Алматы Рая Курамисова.

- Рая Амантаевна, что такое мышечная дистония?

- Диагноза мышечная дистония в международной классификации болезней не существует. То, что вы называете мышечной дистонией, – это нарушение физиологического развития детей раннего возраста.
На разных стадиях развития ребенка первого года жизни преобладает тонус тех или иных групп мышц. Контроль этого процесса должен осуществляться ежемесячно специалистом поликлиники.

Важен не столько тонус мышц, сколько наличие патологических рефлексов, неправильной установки, так называемой рефлекс запрещающей позы, что не позволяет развиваться нормальным для этого возраста навыкам – своевременному держанию головы, присаживанию, вертикализации. В этом смысле мышечная дистония важна как признак неправильного развития ребенка.
- Как симптом может проявляться?

- В основном существуют две группы нарушений тонуса: гиперфлексия, то есть чрезмерный сгибательный тонус, и миатония – очень низкий мышечный тонус или совершенное отсутствие тонуса.

Мышечный тонус у детей управляется центральной нервной системой. И как чрезмерный сгибательный тонус мышц, который со временем не проходит, так и выраженная мышечная гипотония не являются изолированными патологиями, а свидетельствуют о том, что у ребенка есть проблемы, в первую очередь, с ЦНС.
В первый месяц у новорожденного преобладает гипертонус сгибателей, затем он постепенно снижается, в два – три месяца ребенок должен активно пользоваться руками, держать их перед собой, изучать. Когда преобладает гипертонус сгибателей, ребенок не в состоянии рассматривать ручки.

Если малыш не в состоянии схватить то, что ему нравится, и поднести это ко рту, то на лицо наличие патологических рефлексов, запрещающих его физиологическое развитие.
- В чем причина нарушения развития центральной нервной системы?
- Срабатываютзаконы эмбриологии. Нарушения происходят, если мама во время беременности подвергалась воздействию каких-то негативных факторов: химической, физической, биологической природы – не важно. Скажем, женщина перенесла на ногах вирусную инфекцию, например, вирус простого герпеса или цитомегаловирус, или присутствовал какой-то стрессовый момент. Таким образом, вредный фактор воздействовал на маму и через ее организм – на ребенка. Но и здесь есть свои нюансы. Главным образом, значение имеет сроки воздействия. Чем раньше оно началось, тем в большей опасности здоровье ребенка. В первую очередь повреждаются те органы и системы, которые в этот момент развиваются очень интенсивно, а поскольку нервная система начинает формироваться с первых дней беременности, то ей угрожает самый большой риск. Отсюда внутриутробно перенесенные энцефалиты, повреждения головного мозга. После рождения эта симптоматика может генерализованно не проявляться, ведь за оставшиеся шесть – восемь месяцев беременности ребенок уже ее пережил, сопротивлялся организм, как матери, так и малыша, были выработаны антитела. Однако последствия внутриутробных повреждений сохранились.
- Как влияет срок заболевания на здоровья малыша?
- Если повреждение состоялось на раннем сроке беременности, то могло произойти разрушение структуры нормальных клеток и как результат – врожденные пороки развития центральной нервной системы, гипоплазия того или иного отдела головного мозга.
Если вредное воздействие на плод началось в середине беременности, то ребенок может родиться с аномалиями развития того или иного органа или системы, но при этом клинические признаки воспалительного процесса могут присутствовать: воспаление не закончилось, происходит экссудация – выработка жидкости.
Если нежелательный фактор появился буквально перед родами, то малыш может родиться внешне здоровым, а потом заболеть. Часто в течение нескольких месяцев жизни такое поражение проявляется энцефалитом. В этом случае не бывает повышенной температуры, явных признаков воспаления, характерных для детей постарше. Новорожденный может быть длительно желтушным, вялым, сонливым или, наоборот, очень беспокойным, плохо спать, и кричать день и ночь. Вскоре симптоматика может пройти, но проблема сохранится.

- Какие еще признаки заболевания ЦНС, кроме мышечной дистонии, должны встревожить маму?
- Стоит обратить серьезное внимание на психомоторное развитие ребенка. Если он делает что-то несвоевременно, то нужно бить тревогу. Так, в два месяца малыш должен концентрировать взгляд, особенно на ярких вещах.

Также есть простой тест, позволяющий оценить развитие ребенка.

Педиатр проводит его во время ежемесячных визитов мамы и малыша. Ребенка кладут на поверхность. Его голова при этом повернута в ту или иную сторону, крайне редко бывает, чтобы носик ребенка смотрел строго в потолок. Когда голова повернута, скажем, вправо, и не удается согнуть правую руку и поднести ее ко рту, это говорит о том, что есть патологический рефлекс. У такого малыша может сформироваться детский церебральный паралич.

- Является ли дистония исключительно симптомом сбоя в функционировании ЦНС или есть и другие причины?

- Причиной мышечной дистонии могут быть и дегенеративные, наследственные нарушения обмена веществ и наследственные нейромышечные заболевания. К счастью, встречаются они крайне редко. Протекают такие болезни по следующей схеме: ребенок развивается в соответствии с возрастом, но по достижению определенного возраста начинает утрачивать приобретенные навыки. При таком обратном развитии врач должен заподозрить так называемую болезнь накопления, генетическую предрасположенность, наследственные нарушения. Только очень редкие формы нейромышечных заболеваний дают дебют до года.

Мышечная дистония также может быть симптоматикой дисплазии тазобедренных суставов, при которой гипертонус приводящих мышц не позволяет ребенку развести суставы нижних конечностей. Это не классический врожденный порок развития, а недоразвитие суставныъх поверхностей, которого раньше не было у цыган и казахов, когда они были кочевниками и долго носили детей на спине с разведенными ножками.
- Помогает массаж?

- Конечно. Главным образом, массаж. Хотела бы подчеркнуть, что детям с заведомыми нарушениями мышечного тонуса, которые входят в группу риска по развитию ДЦП, массаж проводится бесплатно. Массаж же здоровых детей первого года жизни не входит в гарантированый объем бесплатной медицинской помощи.

Однако гигиенические развивающие массажи каждая мама имеет возможность научиться делать сама, основным правилам проведения массажа здоровым детям первого года жизни можно в кабинетах здорового ребенка территориальных поликлиник. У казахов есть хорошее выражение: «Ребенок растет, когда его гладят».

Никита Мантусов