Рентгенэндоваскулярная хирургия против «тихого убийцы»

Пациентам с резистентной артериальной гипертензией АО «Национальный научный кардиохирургический центр» предлагает эффективный метод лечения - симпатическую денервацию почек, который все больше завоевывает доверие врачей и больных в лучших клиниках Европы. ННКЦ стал пионером среди ведущих клиник СНГ в изучении и внедрении в клиническую практику данного метода. О преимуществах лечебного подхода расскажет Марат Арипов, д.м.н., заведующий отделением интервенционной кардиологии АО «Национальный научный кардиохирургический центр».

- В механизме развития и дальнейшего прогрессирования артериальной гипертензии ключевую роль занимают почки – эта теория была доказана еще в позапрошлом столетии. Тем не менее, только через сто лет прогресс в медицинской науке непосредственно подошел к реальному лечебному воздействию на почечное звено патогенеза артериальной гипертензии. Сейчас метод симпатической денервации признали настоящим прорывом в лечении артериальной гипертензии, не поддающейся стандартным схемам антигипертензивной терапии.

- Марат Асанович, это хирургический метод?

- Да. Процедура заключается в том, что через доступ в бедренной артерии проводится специальный аблационный катетер в почечные артерии. Затем производится радиочастотное воздействие на симпатические нервные волокна, которые расположены в оболочке почечных артерий. Этим самым происходит перерыв патологической повышенной импульсации по симпатическим нервным волокнам, при чем как в почку, так и от нее. Длительность процедуры составляет 40 минут: по 20 минут на каждую почку.

Применение катетерной денервации почечных артерий позволяет достичь стойкого снижения артериального давления у пациентов с тяжелой артериальной гипертензией. Эффект начинает проявляться с 3-ей недели после процедуры. И это тоже важно, так, как исключен риск резкого снижения давления на операционном столе или сразу же после операции. Процесс принимает плавный характер, что уже комфортно для больного и гипотензивный эффект сохраняется на долгие годы.

На первом съезде интервенционных кардиологов мы представили доклад о полученных нами результатах. Наши коллеги, ведущие специалисты из стран СНГ были приятно удивлены тем, что в результате денервации почек мы добились не только снижения артериального давления, но и уменьшения инсулинорезистетности и улучшении функции сосудистого эндотелия. Мне, как клиницисту, влияние на инсулинорезистентность представляется чрезвычайно важным клиническим феноменом. Если это подтвердится в дальнейших наблюдениях и обретет статистическую достоверность, то достаточно большая группа больных получит возможность облегчить течение сахарного диабета.

- Насколько такой хирургический метод в нашей стране востребован?

- Востребован однозначно. Культ здорового образа жизни в обществе не привит. Это надо прямо говорить, не одевая розовые очки ни врачам и не больным. Много ли из наших пациентов соглашаются и действительно соблюдают регулярно физическую активность, отказываются от курения, приема алкоголя или соблюдают принципы рационального и сбалансированного питания? И сколько из них требуют от врачей хорошего самочувствия, здоровья или вообще молодости с пионерским задором. Демографическая картина показывает, что количество лиц от 40 до 60 лет почти в полтора раза меньше, чем количество лиц от 20 до 40 лет. Возникает вопрос – где эти люди? Ответ в следующем вопросе, много ли Вы видите людей старше 60 лет, но с абдоминальным ожирением? Сейчас число больных с артериальной гипертензией столь велико, что можно говорить о пандемии этого заболевания. Согласно статистике Минздрава РК, распространенность АГ среди пациентов до 59 лет составляет 35%. После 60 лет больше половины людей страдают этим заболеванием. Есть люди, которые знают о своей болезни и адекватно лечатся у специалистов, но таких очень мало. Следующая категория больных – их больше. Это те, кто принимает препараты, но без достижения целевых цифр артериального давления и много таких, которые вовсе не знают о наличии у них артериальной гипертензии.

На сегодняшний день контроль артериальной гипертензии препаратами с каждым днем становится дороже. Это заболевание является благодатной почвой для развития ишемической болезни сердца, инсульта и почечной недостаточности. Гипертензию по праву называют «тихим убийцей». Поэтому данный метод в условиях такой приверженности к вторичной профилактике и масштабах распространенности гипертензии своевременен и актуален.

- На каком этапе гипертензии вы рекомендуете почечную денервацию?

- Когда уже стандартный прием 3 препаратов неэффективен для контроля артериальной гипертензии. Но оговорюсь сразу – это позиция сегодняшнего дня. Завтра показания будут расширяться.

- Есть ли противопоказания к данному методу?

- Только анатомические особенности почечных артерий. Этот метод даже не является противопоказанием больным с хронической почечной недостаточностью. На данном этапе мы оперируем пациентов с резистентной (более тяжелой формой болезни) артериальной гипертензии. В будущем мы будем изучать результаты при лечении более легких форм гипертензии.

- Марат Асанович, «Национальный научный кардиохирургический центр» входит в состав Национального медицинского холдинга. По инициативе Президента РК Нурсултана Назарбаева вы являетесь новаторами всех инновационных технологий в области здравоохранения. А как скоро вы будете передавать свой опыт регионам?

- Мы активно занимаемся этим вопросом. Сейчас метод денервации почечных артерий изучают врачи кардиологических центров Шымкента, Костаная, Алматы. Проявляют интерес коллеги из Павлодара и Талдыкоргана. Еще одним преимуществом этого метода является то, что эта операция выполнима не только в условиях кардиохирургического стационара, а в любой клинике, где есть рентген-установка.

Асель Касымканова