Роды глазами анестезиолога

Немногие из разделов медицины удостоились собственного божества. Асклепий был богом всей медицины, а его дети - Махаон, Подалирий, Гигиея и Панацея - хотя и покровительствовали отдельным

направлениям медицины, но были смертными людьми, а не богами.

Лишь акушерство удостоилось собственной богини, которую звали Илифия, или Эйлития, она была дочерью Зевса и Геры. Во власти Илифии власти было сделать роды сладостными и быстрыми или, наоборот, мучительными, долгими и трагическими.

Только первому на земле человеку- Адаму не было больно, когда из его ребра рождалась Ева, да и только потому, что Бог погрузил его в спасительный сон, то есть выполнил первое обезболивание хирургической операции. Все последующие роды у женщин, согласно программе, которой сопровождалось изгнание из рая, шли в муках и боли.

Правда, существует мнение, что первобытные люди рожали безболезненно, чего следует добиваться и сегодня путем проведения психологической дородовой подготовки. К сожалению, полностью безболезненных родов

без применения каких-либо методов анестезии практически не бывает, хотя интенсивность болевого синдрома может быть самой различной.

Женщина менее восприимчива к боли, если она достаточно информирована о процессе родов, если к ней доброжелательно относятся, но особенно важен ее личный настрой.

К счастью, прежние представления акушеров, категорически исключающие обезболивание схваток, за последние десятилетия сильно изменились. Уже не вызывает сомнений, что болезненные схватки являются причиной многих отрицательных последствий и осложнений

в родах и послеродовом периоде. Обезболивание в родах обеспечивает комфорт для матери, роженица имеет возможность сохранить силы для ответственного момента.

Среди существующих сегодня многочисленных методов обезболивания родов - наиболее эффективным при достаточной безопасности для матери и плода, обладают, по нашему мнению, различные спинальные методы анестезии (эпидуральная и спинальная).

Эпидуральная анестезия

Принцип действия эпидуральной анестезии в родах заключается в том, что анестетик вводится в эпидуральное пространство и блокирует субдуральные нервы.

Роженице объясняется суть процедуры в доступных для нее выражениях, разъясняются преимущества и возможные осложнения, затем берется ее согласие.

До начала анестезии необходима катетеризация периферической вены и начало мониторинга артериального давления и пульса.

В клинике «Alanda»используются эпидуральные и спинальные иглы высокого качества фирмы BBraun, соответствующие всем Международным стандартам. Адекватное обезболивание сохраняет двигательную активность женщины, она может перемещаться по палате и активно принимать участие в потужном периоде, что особенно важно при рождении ребенка.

Наиболее вероятные осложнения метода:

- Недостаточная блокада болевой чувствительности и, как следствие этого, разочарование роженицы в самом методе и анестезиологической бригаде. У опытных врачей это встречается крайне редко.

- Снижение артериального давления у матери. При использовании современных препаратов практически не встречается. Для коррекции данного осложнения обычно бывает достаточно увеличить темп внутривенного введения жидкости.

Теоретически, конечно, возможны и другие проблемы, но, к счастью, мы и наши пациентки с ними не встречались.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ: БЕЗ СТРАХА И БОЛИ

Каждый десятый-пятнадцатый ребенок появляется на свет путем операции кесарева сечения. Что поделать: мамы не молодеют, экология ухудшается, патологии беременности не редки. В США вообще «кесарятами» являются четыре-пять из десяти младенцев, будущие мамочки готовы платить большие деньги за «легкие, быстрые и безболезненные» роды. В нашей стране, к счастью, отношение к кесареву сечению и у будущих мам и у акушеров более разумное.

Кесарево сечение — это полостная хирургическая операция, которая, как и любое операционное вмешательство, не исключает возможности возникновения различных осложнений, риск примерно в 12 раз выше, чем при обычных родах. И ребенку кажущаяся «легкость» оперативных родов не приносит особой пользы. Медленное движение по родовым путям позволяет ребенку постепенно «включить» необходимые адаптационные механизмы. У «кесарят» же нет достаточного времени на приспособление к изменившимся условиям окружающей их среды, поэтому на этапе первичной адаптации им приходится тяжелее.

Словом, кесарево сечение по желанию мамы — не лучшая идея. К счастью, врачи это знают и вряд ли пойдут на операцию при отсутствии показаний.

Но если показания все же есть?

Успокоим и этих мам: в настоящее время операция настолько отработана, а методики обезболивания так совершенны, что даже в случае, если кесарева сечения избежать не удастся, можно оставаться в сознании и не пропустить драгоценный момент появления ребенка на свет.

Показания к операции, как правило, определяются во время беременности. Однако в ряде случаев в процессе естественных родов развиваются ситуации, угрожающие жизни и здоровью роженицы и ребенка, тогда принимается решение об экстренном кесаревом сечении.

Возникает вопрос о методе обезболивания

Основными методами обезболивания, которые применяются в настоящее время при операции кесарева сечения, являются эпидуральная, спинальная и общая анестезия. Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки, а самое главное — показания и противопоказания, которые определяет врач при выборе метода обезболивания.

Принципиально существует два вида анестезии при кесареве сечении — общая и регионарная ( эпидуральная, спинальная)

Общий наркоз — наиболее «всеобъемлющий» способ анестезии при самых разнообразных операциях, в том числе и при кесаревом сечении. Он устраняет боль, обеспечивает полную потерю чувствительности, но заодно — временное отсутствие сознания. Наркоз действует быстро, пациентка полностью расслабляется, а ее сердечно-сосудистая система сохраняет стабильность в ходе операции. Именно поэтому общее обезболивание практически всегда используют в экстренных ситуациях, когда нужно действовать без промедления — при кровотечениях, гипоксии плода и т.п. Иногда женщина не хочет сознавать происходящее — в таком случае также выбирается общее обезболивание. И, наконец, это наиболее предпочтительный вид анестезии, если, у мамы деформирован позвоночник, и невозможно провести эпидуральную или спинальную анестезии.

К сожалению, из всех видов анестезии при кесаревом сечении общий наркоз оказывает наиболее выраженное влияние на ребенка: угнетает дыхание, вызывает изменения в кислотно-щелочном балансе, в деятельности сердечно-сосудистой системы. Впрочем, все эти побочные эффекты в большинстве случаев бесследно проходят вскоре после операции.

В последние годы все большую популярность приобретает метод эпидуральной анестезии. Эпидуральная анестезия имеет ряд преимуществ перед общим наркозом.

Во-первых, женщина находится в сознании и может видеть и слышать своего ребенка сразу после его рождения.

Во-вторых, местные анестетики практически не проникают в кровь малыша, и у ребенка не нарушается дыхание, сердцебиение.

В-третьих, эпидуральная анестезия не раздражает верхние дыхательные пути, так что проводится даже астматикам (в отличие от общего наркоза). Если операция длится дольше запланированного, то анестезиолог может легко ввести дополнительные дозы лекарства через катетер в эпидуральное пространство, продлевая обезболивание вплоть до послеоперационного периода.

Исходя из этого, эпидуральную анестезию сейчас считают оптимальным видом обезболивания при плановом кесаревом сечении.

В клинике «Alanda» отдается предпочтение спинномозговой анестезии. Мы далеки от идеализации данного метода, но повседневный клинический опыт показывает, что в настоящее время нет других методов обезболивания, которые бы обеспечивали более надежную блокаду всей патологической импульсации из зоны операции при столь же высоком уровне безопасности.

Спинальная анестезия

Спинномозговая анестезия, о которой пойдет речь, как метод обезболивания, используется в клинической практике уже более ста лет, и в течение всего этого времени дискутируется вопрос: что предпочесть — наркоз или местную анестезию.

Мы в своей работе придерживаемся принципа — общая анестезия показана только тогда, когда противопоказана спинномозговая или эпидуральная. Почему мы так считаем?

Изменения физиологии желудочно-кишечного тракта при беременности таковы, что все беременные рассматриваются как пациенты с "полным желудком". Около 70 % женщин, подвергающихся плановому (а экстренному и того больше) кесареву сечению, имеют высокий риск аспирации (т.е. вдыхания в легкие) желудочного содержимого. При этом развивается очень тяжелое поражение ткани легких, более чем в половине случаев летальное. Использование регионарных методик позволяет избежать этих осложнений.

Трудная и безуспешная интубация является другой реальной причиной летальных осложнений, связанных с общей анестезией. Эта ситуация по ряду причин в акушерской практике встречается гораздо чаще, чем в общехирургической практике.

Для многих пациенток является психологически очень важным принимать участие в рождении ребенка.

Спинномозговая анестезия обеспечивает полную защиту организма матери от операционного стресса.

Операции, выполненные в условиях спинномозговой анестезии, отличаются значительно меньшим объемом кровопотери. При этом методе отсутствует негативное влияние препаратов для наркоза на малыша, хирурги имеют возможность оперировать в спокойных условиях, без "цейтнота". Применение регионарных методов анестезии дает возможность ранней активизации, резко снижает риск послеоперационных осложнений, тромбозов и тромбоэмболий. Отсутствует угнетение функции кишечника. И напоследок мы приберегли самый убедительный аргумент - смертность при общей анестезии в акушерстве в 17 раз выше, чем при спинномозговой анестезии.

Преимущества спинальной анестезии перед эпидуральной анестезией при кесаревом сечении

1.Эффект развивается в течение нескольких минут: пригодна для обеспечения большинства срочных операций.

2.Качество обезболивания выше, чем при эпидуральной анестезии, реже возникает неполное обезболивание.

3.Спинальная анестезия технически проще, следовательно, снижает количество неудачных попыток и осложнений.

4.Меньшие дозы местных анестетиков в несколько раз сводит к нулю риск токсических реакций.

5.Отсутствует такое грозное осложнение при эпидуральной анестезии, как тотальный спинальный блок при непреднамеренном проколе твердой мозговой оболочки.

6.Значительно дешевле общей и эпидуральной анестезии.

Преимущества спинальной анестезии перед общей анестезией

1.Роженица находится в сознании при появлении на свет ребенка, может услышать первый крик малыша, взять его на руки, в нашей клинике ребенок прикладывается к груди сразу после обработки пуповины, что способствует более раннему появлению лактации и эффективному сокращению матки.

2.После общего наркоза первичный восстановительный период длится несколько часов, в течение которых женщина может находиться в заторможенном (полусонном) состоянии, а после спинальной анестезии женщина остается активной и по прибытии в послеоперационную палату, например, может сообщить по телефону радостное известие или заняться ребенком.

3.Смертность при спинальной анестезии в несколько раз ниже, чем при общем наркозе, так как нет проблем трудной интубации (введения в гортань через рот специальной трубки с целью устранения нарушения дыхания), полного желудка и т.п.

Возможные осложнения при спинальной анестезии

- После спинальной анестезии может возникать характерная головная боль, которая может усиливаться при вставании или при подъеме головы и уменьшаться при горизонтальном положении. Может появиться как в день операции, так и на второй или на третий день. Локализация боли может быть любой. В типичных случаях боль возникает в лобной области, переносице, над глазницами и в висках, реже - в других областях. В последующем боль исчезает бесследно.

- Боль в спине (в поясничном отделе позвоночника) после анестезии; проходит самостоятельно через несколько дней. Обычно не требуется даже аналгетиков.

- Кожный зуд, тошнота, рвота

В заключение хочется сказать, Дорогие будущие мамы и папы, если вы все таки решили рожать в родильном отделении клиники ,, Alanda,,- мы ждем Вас!

В клинике работают врачи с высшей категорией и большим стажем и опытом работы в области родовспоможения! Мы постараемся обеспечить Вам безопасные, комфортные, безболезненные роды!

Ольга Шиманская, врач-анестезиолог-реаниматолог высшей категории родильного отделения клиники «Alanda»