Роль УЗИ в диагностике острого аппендицита

В абдоминальной  ургентной хирургии острый аппендицит (далее – ОА) является наиболее частым заболеванием.  Как правило, диагностика ОА не вызывает у клиницистов особых проблем при классических признаках и симптомах заболевания и оперативное лечение выполняется в первые часы после поступления пациентов. Однако, у определенной группы пациентов клиника ОА протекает нетипично, что приводит к отказу от госпитализации, лечению других абдоминальных заболеваний, развитию интра- и экстраабдоминальных осложнений и  несвоевременному хирургическому лечению.

Другая крайность – гипердиагностика ОА и как следствие - увеличение числа «напрасных» аппендэктомий. Удаление неизмененного аппендикса  далеко не безобидная операция, с более тяжелым течением послеоперационного периода, с необходимостью лечения нозологии, приведшей к негативной аппендэктомии: почечная колика, обострение хронического пиелонефрита, острой кишечной инфекции, воспалительных заболеваний придатков матки, острого метроэндометрита. Как следствие, это приводит к увеличению сроков пребывания пациента в стационаре, удорожанию стоимости лечения и увеличению количества осложнений.

В затруднительных случаях для установления диагноза выполняется диагностическая лапароскопия. Но этот метод является инвазивным, требует дорогостоящего оборудования, навыков хирурга и интубационного наркоза.

С 2009 года в «Alanda clinic» в сомнительных случаях ОА применяется ультразвуковое исследование, которое позволяет уточнить диагноз. По нашим данным, информативность данного метода при ОА составляет около 88-92%. В исследовании оцениваются следующие критерии: наличие выпота в правой подвздошной ямке, увеличение мезентериальных лимфатических узлов, состояние стенки слепой кишки, изменения структуры стенки аппендикса, локализация червеобразного отростка.

Так же при исследовании производится осмотр мочевыводящих путей, придатков матки, желчного пузыря с целью дифференциальной диагностики.

За наблюдаемый период в клинику обратилось 286 больных с подозрением на ОА. Прооперировано 244 пациента. Ультразвуковое исследование проведено   в  218 случаях. В 55 случаях УЗИ позволило исключить острую хирургическую патологию живота. В остальных - деструктивная форма аппендицита, выявленная на УЗИ, подтверждена интраоперационно.

Наш опыт применения ультразвуковой диагностики ОА позволяет отказаться от динамического наблюдения, своевременно проводить оперативное лечение и избегать ненужных аппендэктомий.

Александр  Сумароков

Главный врач, хирург высшей категории Клиника «Alanda»-хирургия,  Караганда.