Сахарный диабет (СД) в пожилом возрасте – наисложнейшая проблема современной медицины. Эта болезнь ставит перед врачом задачу оптимальной коррекции не только углеводного обмена, но и поддержания функции жизненно важных органов (сердца, печени, почек).
Трудности возникают, начиная с диагностики СД, поскольку заболевание может протекать без классических симптомов декомпенсации углеводного обмена, с наличием неспецифических жалоб или проявляться патологией других органов и систем, приводя к развитию необратимых осложнений диабета.
Особенно велик у пожилых больных СД риск гипогликемии, поскольку последствия резкого снижения гликемии в старческом возрасте несут в себе потенциальную угрозу острых сосудистых катастроф в бассейне магистральных сосудов с развитием инфаркта миокарда, инсульта, тромбоэмболий, внезапной смерти.
За последние десятилетия возрастной состав населения планеты существенно изменился. Основные демографические перемены заключаются в росте доли пожилого населения вследствие увеличения средней продолжительности жизни.
Традиционно в каждой стране мира стартовой точкой для присвоения человеку статуса «пожилого» является достижение им пенсионного возраста, который может существенно различаться в отдельных странах. В большинстве развитых стран мира и Европы таки возрастом в среднем является 65 лет.
В 2002 году в Мадриде состоялась Всемирная Ассамблея ООН по проблемам старения населения, которая ставила целью выработку стратегии решения проблем, обусловленных социальными, культурными, экономическими и демографическими реалиями 21 века. По разным регионам мира были представлены демографические данные, охватывающие период с 1950 года и до 2050 года. В докладе были сделаны четыре вывода:
- Темпы роста старения населения являются беспрецедентными. Увеличение доли людей в возрасте старше 60 лет сопровождается уменьшением доли молодежи в возрасте до 15 лет. К 2050 г. число пожилых людей впервые в истории превысит общую численность молодежи.
- Процесс старения населения является глобальным явлением, затрагивающим все страны мира.
- 3. Процесс старения населения оказывает серьезное воздействие на все стороны жизни человечества: экономическую, социальную, здоровье людей и системы здравоохранения стран мира.
- Процесс старения населения носит долговременный характер, и доля пожилых людей достигнет к 2050 г. в среднем 21%, а в развитых странах превысит 30%.
Известно, что процесс старения сопровождается рядом физиологических перестроек в организме и не обходит стороной ни один орган. С возрастом неизбежно возникают проблемы в работе сердца, легких, нервной системы. Начиная с 50-60 лет у некоторых лиц происходит необратимый процесс снижения толерантности к глюкозе, что является основным патогенетическим механизмом развития СД 2 типа.
СД 2 типа у лиц пожилого возраста имеет свои клинические, лабораторные и психосоциальные особенности, определяющие специфику лечебного подхода к этой категории пациентов. К примеру, это преобладание неспецифических жалоб на слабость, утомляемость, головокружение, нарушение памяти и другие когнитивные дисфункции, которые уводят врача от возможности сразу заподозрить наличие СД.
СД 2 типа выявляется случайно при обследовании по поводу другого сопутствующего заболевания.
Скрытое, клинически невыраженное течение СД у пожилых лиц приводит к тому, что диагноз СД 2 типа выставляется одновременно с выявлением поздних сосудистых осложнений этого заболевания. Важной клинической особенностью СД 2 типа в пожилом возрасте является нарушенное распознавание гипогликемических состояний, что может приводить к тяжелым гипогликемическим комам. Более всего у этой категории больных нарушена интенсивность автономных симптомов гипогликемии (сердцебиение, дрожь, чувство голода), что обусловлено сниженной активацией контррегуляторных гормонов.
Основные факторы риска гипогликемии в пожилом возрасте:
-старший возраст;
-нарушенное распознавание гипогликемии;
-длительность СД более 10 лет с нарушением механизмов контррегуляции гликемии;
-прием препаратов сульфонилмочевины (особенно первого поколения);
-введение инсулина;
-нарушение функции печени, почек;
-плохое питание или голодание;
-острые заболевания;
-лекарственные взаимодействия;
-прием алкоголя;
-отсутствие знаний о гипогликеии (необученность пациента).
Современные принципы в лечении СД 2 типа в пожилом возрасте несколько расширились с появлением препаратов группы инкретинов.
Особенности возрастной диетотерапии
У каждого пациента следует оценить необходимость снижения массы тела и его возможную пользу для повседневной активности и риска сердечно-сосудистых осложнений в будущем.
Диетические ограничения, в том числе, для снижения массы тела, следует использовать только в том случае, если они приводят к клинически значимому улучшению показателей углеводного и липидного обмена, уровня АД или других важных показателей состояния здоровья.
Желательно, чтобы в диете пожилого человека было достаточно микроэлементов (магния, цинка), а также витаминов С и Е. Эти компоненты пищи могут в некоторой степени повысить чувствительность тканей к инсулину, активировать иммунную систему, снизить выраженность окислительного стресса.
Необходимо помнить, что с возрастом суточная потребность в энергии постепенно снижается. Нет необходимости рассчитывать суточную калорийность или рекомендовать строго определенное количество хлебных единиц пожилым с нормальной массой тела или небольшим ее избытком.
Особенности физической активности
Физические нагрузки являются обязательной составляющей в лечении больных СД.
У больных с уже развившимся СД режим физических нагрузок подбирается для каждого индивидуально с учетом его сопутствующих заболеваний и выраженности осложнений заболевания.
Общими рекомендациями являются прогулки по 30-60 минут ежедневно или через день. Более длительные нагрузки не рекомендуются вследствие опасности ухудшения сердечно-сосудистых заболеваний или провокации гипогикемии.
Физические нагрузки противопоказаны больным с неудовлетворительной компенсацией СД или в состоянии кетоацидоза, с нестабильной стенокардией, пролиферативной стадией ретинопатии, тяжелой хронической почечной недостаточностью.