Статьи

Медики отмечают четкую взаимосвязь между уровнем экономического развития общества и ростом экстрагенитальных патологий при вынашивании ребенка и родах. Это такие болезни, из-за которых проблемы возникают не по акушерско-гинекологической линии, а в других системах, напрямую не связанных с репродуктивной. Но именно они могут женщине либо вообще помешать забеременеть, либо не позволить выносить здорового ребенка. Перечень этих заболеваний очень широк – начиная от артериальной гипертонии до хронической инфекции.

Зачастую причинами того, что женщина не может забеременеть, выступают экстаргенитальные патологии. Также существуют болезни, при которых женщина забеременеть может, но должна это делать только после подготовки и под наблюдением специалистов.

Кандидат медицинских наук Екатерина Дудинская, старший научный сотрудник Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Минздрава РФ (Москва) рассказала нам о том, как грамотно подготовиться к зачатию и выносить ребенка тем будущим мамам, кто имеет серьезные заболевания эндокринной системы.

- Даже если женщина больна, никто и ничто не заставит ее отказаться от желания иметь ребенка, - говорит Екатерина Наильевна. – И врачи должны быть готовы помочь ей преодолеть все проблемы, мешающие обрести счастье материнства. Если говорить об эндокринологии, то наиболее часто вызывают вопросы заболевания щитовидной железы и нарушения углеводного обмена (то есть, сахарный диабет). Эти две проблемы самые распространенные по части эндокринологии, и многие женщину до беременности имеют такие заболевания.

Несколько специалистов различного профиля должны работать в тандеме, чтобы понимать, что происходит с женщиной во время беременности при той или иной патологии, чтобы грамотно провести беременность и помочь родить здорового ребенка с минимальным риском для самой матери.

- Что касается заболеваний щитовидной железы, то их очень много, - отмечает Екатерина Дудинская. - Все они приводят либо к избытку, либо к недостатку гормонов щитовидной железы в организме. Здесь тоже проблема может быть как до беременности, так и во время нее. Поэтому женщина, как только она узнала о том, что беременна, должна исследовать функцию щитовидной железы. Обязательно нужно пить препараты йода, если у нее нет тиреотоксикоза. Это единственное противопоказание, все остальные беременные с проблемами щитовидки обязаны принимать йодид калия до конца грудного вскармливания.

Женщин с диабетом первого типа тоже очень много. Обычно, они больны с детства и постоянно находятся на инсулине. Когда-то им вообще запрещалось беременеть, поскольку прогноз на успешное вынашивание и роды был очень плохим.

В 1923 году был открыт инсулин, и сразу же стали появляться исследования, выводом которых стало, что женщины на инсулине могут беременеть и рожать.

С течением времени подходы к лечению совершенствовались, и сейчас сахарный диабет первого типа противопоказанием к беременности не является. Однако зачатию и вынашиванию обязательно должна предшествовать серьезная длительная подготовка.

- Беременность женщин с диабетом первого типа обязательно должна быть запланирована и подготовлена, - говорит Екатерина Дудинская. - Это должны понимать не только врачи, но в первую очередь сами будущие мамы. Им необходимо, как минимум, за год до желаемой беременности прийти к доктору и сказать о своих планах. Подготовка очень серьезная, и она должна проводиться в 100 процентах случаев. Невозможно родить здорового ребенка и получить здоровье после родов, если женщина забеременела без подготовки. А в самом тяжелом случае это может закончиться катастрофой и для матери, и для плода.

Подготовка к беременности для диабетиков подразумевает идеальный контроль за уровнем сахара в крови на протяжении длительного времени. Как минимум шесть месяцев до зачатия уровень сахара в крови должен соответствовать рекомендациям доктора. Причем, не таким, как у всех других пациентов, а ниже – как у уже беременных женщин.

- Во время консультаций врач должен рассказать женщине о предельно допустимом уровне сахара, который очень низок, - продолжает Екатерина Наильевна. -Также при необходимости осуществляется перевод женщины на те виды инсулина, которые показаны во время беременности. Это делается до зачатия. Кроме того, заранее необходимо выявить и стабилизировать все осложнения, которые могут помешать вынашиванию. Только если все эти рекомендации выполняются, то отклонения от нормального течения беременности у больных сахарным диабетом женщин никак не отличаются от здоровых женщин. И исход родов при правильной подготовке также удачен. Так что все в руках женщины и ее готовности следовать рекомендациям медиков.

Если же женщина пришла к врачу уже бремененная, не зная, что к зачатию нужно готовиться, то ее ждут большие проблемы. В этом случае рекомендуется резко снизить уровень сахара в крови. Но дело в том, к этому моменту какой-то срок беременности ребенок развивался в условиях высокого уровня сахара. А это очень вредно для плода. Есть такое понятие – глюкозотоксичность, которое характеризует условия развития ребенка: в организме матери из-за высокого уровня сахара появляется ацетон, и ребенок плавает в этой среде. То есть, он изначально развивается в условиях отравления. Все это сказывается и пороками развития, и возможным прерыванием беременности. Исходы могут быть самые печальные.

До 30 % будущих мам сталкиваются с так называемым гестационным сахарным диабетом. Он может возникнуть у любой здоровой женщины, и коварен тем, что не имеет никаких внешних симптомов. Но вот последствия для плода такие же печальные – развитее в условиях глюкозотоксичности. Поэтому все беременные женщины должны сдавать кровь из вены для определения уровня сахара. И даже если все в порядке, на 24 – 26 неделе нужно прийти к врачу еще раз и сделать специальный тест с глюкозой. Доктор по нему определит, надо ли предпринимать какие-то меры или нет.

- Если все эти рекомендации выполнять, то и сама мама сохраняет здоровье, и ребенок рождается и растет здоровым и умным, - говорит Екатерина Дудинская. - И вообще, это снижает риск получить в будущем такие заболевания, как ожирение, сахарный диабет и прочее. В целом, если мы грамотно готовимся к беременности, то получаем более эффективное по всем параметрам следующее поколение.

Дмитрий Иванов