Следы великого имитатора

Эта болезнь, названная саркоидозом, до сих пор остается загадкой для многих ученых.

Известно, что она характеризуется образованием специфических узелков - эпителиоидно-клеточных гранулем, которые могут формироваться в разных органах: лимфатических узлах, печени, селезенке, слюнных железах, глазах, сердце, коже, мышцах, костях, кишечнике, центральной и периферической нервной системе.

Причины, почему эти узелки появляются в организме, к сожалению, до сих пор не выяснены. И число этих больных с каждым годом растет. Одни ученые говорят о генетической предрасположенности, другие об ухудшении экологии, третьи – об инфекционных или иммунологических факторах.

Более подробно о саркоидозе легких мы попросили рассказать Гульназ Кабетенову, врача-терапевта, пульмонолога городской поликлиники №8 г.Астаны.

- Саркоидоз действительно является плохо поддающейся изучению болезнью века. Сложности эти связаны еще и с тем, что в 90% случаев болезнь протекает абсолютно без выраженных симптомов.

По статистике, она встречается чаще у женщин, нежели у мужчин. И еще один любопытный факт: саркоидоз больше поражает людей не курящих, хотя обычно многие болезни легких связаны именно со злоупотреблением табака.

- Эта болезнь тяжело диагностируется. С чем это связано? 

- Совершенно верно, саркоидоз очень сложно выявить. Врачи называют эту болезнь великим имитатором – за способность маскироваться под любые заболевания, включая инфекционные. В большинстве случаях обращения больного к врачу расцениваются как проявление «простудного» заболевания. Врач назначает лечение от простуды, а болезнь все больше атакует организм.

Кроме того, саркоидоз очень похож своей клинической картиной на туберкулез. Не случайно, еще в девятнадцатом веке эту болезнь предлагали назвать неказеозным туберкулезом, из-за гистологического подобия. Именно поэтому при подозрении на саркоидоз врач назначает множество исследований, чтобы полностью исключить туберкулез.

- Какие же симптомы выдают саркоидоз?

- Клинические проявления  бозени и степень их выраженности весьма разнообразны. Начало может быть бессимптомным, постепенным или острым. Чаще всего встречается скудная симптоматика: боль в груди, между лопаток, сухой кашель, одышка при физическом напряжении, общее недомогание.

Острое течение этой болезни характеризуется внезапно возникшей лихорадкой, узловатой эритемой (пурпурно-красными, плотными узлами, которые возникают на голенях и при пальпации очень болезненные) и острым артритом голеностопов. Также болезнь может сопровождаться болью и дискомфортом в грудной клетке, одышкой, сухим кашлем, неврологическими жалобами и т.д.

Диагноз «саркоидоз легких» устанавливается только после полного осмотра и анализа состояния пациента. Обязательным условием является проведение биохимического анализа крови и прямой обзорной рентгенограммы органов грудной клетки. Помимо этого больному назначают проведение пробы Манту для полного исключения туберкулеза. Также для постановки точного диагноза требуется исследование легких с помощью бронхоскопа, который вводится в легкие и позволяет взять жидкость на предмет наличия клеток, вызывающих воспалительные процессы. А в спорных моментах можно провести биопсию легких.

- Как лечится болезнь?

- Бытует мнение, что болезнь может проходить сама по себе. Однако, думаю, что не стоит рисковать и лучше вовремя обратиться к врачу, который подберет рациональное лечение, исходя из анамнеза и степени поражения внутренних органов.  Больным саркоидозом надо знать, что этот недуг без последствий (даже в случае спонтанной ремисии) не проходит. Очень сложно получить полное исцеление, так как поражается ткань легкого, лифоузлов. И эта ткань уже не восстанавливается, а замещается фиброзной, нефункциональной тканью. Поэтому, чем продолжительнее воспаление, тем больше этой ткани, и тем больше ущерб наносится функции органа, пораженного саркоидозом.

Лекарственное лечение саркоидоза назначается только при прогрессировании процесса любой локализации, либо при поражении глаз, сердца, нервной системы. Врач может назначить кортикостероиды, если видит тяжелые симптомы: одышку, боль в суставах и высокую температуру тела. Эти лекарства применяют также, если анализы показывают высокий уровень кальция в крови; что поражены сердце, печень или нервная система; или саркоидоз вызывает уродующие повреждения кожи.

Нужно знать, что кортикостероиды эффективно воздействуют только на симптомы, но они не предотвращают фиброз легких.

Очень важно контролировать  состояние легочных тканей и распространение воспалительного процесса. В этом помогают рентгенологические исследования. В большинстве случаев лечение проводится амбулаторно, в стационар больные направляются в период инвазивной диагностики или развитии осложнений.

- А возможно ли хирургическое лечение саркоидоза?

- Возможно, хирургическое лечение состоит в пересадке лёгких при IV лучевой стадии саркоидоза.

- Какие врачи дают рекомендации по питанию, стилю жизни?

- При саркоидозе часто наблюдается гиперкальциемия - аномально высокое содержание кальция в крови и гиперкальцийурия - аномально высокое содержание кальция в моче. Поэтому диета заключается в ограничении употребления пищи, богатой кальцием, то есть молока, сыра и т.д., а также адекватном употреблении жидкости, чтобы объем мочи составлял более двух литров в день.

И думаю, что для больных саркоидозом очень важна поддержка близких и вера в себя.

- Что вы можете сказать по поводу профилактики данного заболевания?

- Саркоидоз, как и многие другие заболевания, лучше распознавать на начальной стадии. А для этого желательно по графику один раз в год проходить флюорографическое обследование.

Асель Касымканова

Задача  врача  нефролога - это  удлинение додиализного периода, что включает  в  себя  проведение  нефропротективной, дезагрегантной, гипотензивной, антианемической,  симптоматической, антибактериальной, а в трети случаях - иммуносупрессивной     терапии.

- Вы отметили, что задача врача - вовремя распознать это  заболевание. А если все-таки время упущено и гломерулонефрит на финишной стадии?

-  Хочется отметить, что  нефрологическая служба Казахстана развивается бурными  темпами, наблюдается  преемственность  в  работе  врача-нефролога, врачей диализного зала, а также трансплантологов.     Пациенты, получающие иммуносупрессивную, гипотензивную,  антианемическую (эпоэтины) терапию 100% обеспечены  лекарственными  препаратами, которые они получают бесплатно в рамках гарантированного  объема медицинской помощи.

Как альтернатива программному  гемодиализу  развивается перитонеальный диализ, а также    трансплантология, в частности, двум пациентам нашей поликлиники в  прошлом  году  была проведена трансплантация донорской почки: в РНЦ НМП в Астане и  в институте им.Сызганова в г.Алматы, оба они  в данное время чувствуют себя  удовлетворительно. Сейчас готовим к подобной операции еще одного пациента.  При таких возможностях современной нефрологической службы пациенты, нуждающиеся в  заместительной почечной терапии, с уверенностью могут планировать свой завтрашний день.

Асель Касымканова