Сахарный диабет дает множество осложнений на глаза. Большинство из них можно предотвратить или контролировать, если вовремя принять надлежащие меры – говорит врач-офтальмолог высшей категории, вице-президент Европейской ассоциации офтальмологов «Восток-Запад» Сауле Шыныбаева.
- Сауле Басбулатовна, какие наиболее частые осложнения сахарного диабета?
- Сахарный диабет чреват поражением сетчатки- диабетической ретинопатией, отслойкой сетчатки, катарактами, то есть помутнением хрусталика, помутнением в стекловидном теле и кровоизлиянием в него – гемофтальмом, различными блефаритами, ячменями, конъюнктивитами, глаукомой… Одним из актуальных и частых осложнений этого заболевания является диабетическая ретинопатия – поражение сетчатой оболочки глазного яблока.
– Чем именно опасна диабетическая ретинопатия?
- При ретинопатии происходит изменение сетчатки, нарушение ее кровоснабжения, нарушение обменных процессов в ней, нарушение проницаемости сосудистой стенки, выпотевание жидкости и даже крови снаружи. Сосудистая стенка не удерживает в себе напор крови и постепенно за пределы сосуда начинает уходить так называемый экссудат – жидкость, которая, подсыхая, образует дистрофические очаги. Сетчатка в этом месте атрофируется, и эта зона перестает быть эластичной, а так как глаз – «дышащий» орган, постоянно находящийся в движении, то глазное яблоко растягивается и сетчатка в этом месте рвется. Для этих изменений достаточно незначительного стресса или, казалось бы, рядового события: например, изменения атмосферного давления при взлете или посадке самолета. Затем жидкость подтекает в разрыв – и сетчатка в этом месте начинает отслаиваться.
Еще одно осложнение сахарного диабета сопровождается кровоизлиянием в стекловидное тело и тянущимися тяжами от него к сетчатке. Как правило, происходит следующим образом: человек ударяется головой, либо неудачно потягивается при занятиях спортом – и это вызывает локальную отслойку сетчатки. В зависимости от того, в каком месте глаза локализуется отслойка, больной испытывает разные ощущения: если на периферии, то сбоку как будто мешает некая вуаль, если в центре – перед глазом возникает пятно, и человек со временем может даже ослепнуть, если вовремя не пролечиться.
- Как протекает глаукома у больных диабетом?
- Сахарный диабет приводит к ишемии всех органов – нехватки в них кислорода и питательных веществ, к неправильному обмену веществ. И в первую очередь это касается глаз, так как глаукома – это и есть ишемический синдром. Хрусталик делит глазное яблоко на две части – заднюю и переднюю камеры. По специальному каналу жидкость оттекает из задней камеры в переднюю. При глаукоме этот канал начинает сужаться либо блокируется совсем. В результате, жидкость собирается в задней камере, которая граничит с сетчаткой, начинает давить на нее, тем самым сдавливая и зрительный нерв. Недополучая питание, зрительный нерв, состоящий из нервных окончаний, перестанет получать питательные вещества и постепенно будет атрофироваться, в конечном итоге приводя глаз к слепоте
Если случается приступ глаукомы, слепота может наступить даже в течение нескольких часов. Симптомами станут гиперемия, отечность, боль в глазе и в височной области.
Если процесс хронический, отмирание зрительного нерва будет происходить незаметно. Насторожить должно ухудшение зрения в сумеречное и ночное время – снижение так называемой темновой адаптации.
- Какое отношение к потере зрения имеют банальные ячмени и конъюнктивиты?
- При сахарном диабете происходит недостаточное усвоение организмом глюкозы и, как следствие, токсическое состояние тканей, вызывающее их как бы закисание. Отсюда и множественные ячмени, диабетические конъюнктивиты, халязионы – нерассосавшиеся ячмени. Часто конъюктивиты проявляются сухостью глаз, частыми серозно-слизистыми выделениями и зудом.
- Что делать, если пациент заметил один из этих симптомов?
- Нужно бежать к офтальмологу. Если речь об отеках или кровоизлияниях в сетчатку или в стекловидное тело, то на ранних стадиях выявления этих процессов при нормальной терапии возможно стопроцентное возвращение зрения.
Чем позже пациент обратится к специалисту, тем тяжелее будет «вернуть ему глаза». Все зависит от степени произошедших изменений, уровня сахара и длительности заболевания.
Аналогично и при катаракте – наиболее легком осложнении сахарного диабета. Если пациент обратился на ранней стадии, то дальнейшее прогрессирование осложнения можно приостановить – и человек проживет со своим хрусталиком до конца жизни.
Если изменения необратимы, то, возможно, необходимо будет заменить хрусталик на искусственную интраокулярную линзу.
Очень часто глаукома при диабете может приводить к неоваскуляризации – на сетчатке появляются новые сосуды, которые прорастают под сетчатку и могут вызвать ее отслойку– важно вовремя направить больного к лазерному хирургу. Узкий специалист проведет лазерокоагуляцию – прижигание патологических сосудов с целью предотвращения их дальнейшего распространения, прорастания под сетчатку и ее отслойки. Насторожить должны даже, казалось бы, безобидные ячмени. При их появлении в общей практике назначают гормональные препараты, а при сахарном диабете гормоны противопоказаны. Поэтому врач должен тщательно собрать анамнез, чтобы назначить рациональное лечение. На самой поверхности роговицы имеется слой нервных окончаний- нейроэпителий, который очень сильно страдает при сахарном диабете, вызывая излишнюю слезоточивость, светобоязнь и боли в глазах, поэтому необходимо лечение кератопротекторами – препаратами, успокаивающими нервные окончания и улучшающими их питание. Иначе яркий свет, кондиционируемый воздух и другие внешние раздражители будут неблагоприятно воздействовать на роговицу глаз, гиперчувствительную при сахарном диабете.
- Существуют ли какие-то советы, которые больным диабетом стоит взять на вооружение?
- Если беспокоят постоянные отеки вокруг глаз, то полезно устраивать пятнадцатиминутные теплые чайные примочки (зеленым чаем), а также эффективно накладывать на глаза срез молодого картофеля минут на двадцать. Важно ежедневно тестировать свое состояние. Проснувшись, не вставая, посмотрите на стену напротив кровати, поочередно закрывая глаза. Если при закрытии одного глаза картинка мутная, проверьте себя снова. Повторите процедуру через полчаса. В случае, когда вы по-прежнему неясно видите, немедленно обратитесь к офтальмологу.
- Посоветуйте, как предотвратить развитие глазных болезней при сахарном диабете?
- Во-первых, нужно поддерживать нормальный уровень сахара, то есть постоянно наблюдаться у эндокринолога. Во-вторых, полноценно питаться, включая в свой рацион продукты, содержащие антиоксиданты, витамины и микроэлементы. Рекомендую: преимущественно черный хлеб, супы на овощном отваре, блюда из мяса и птицы, рыбы, преимущественно нежирной, бюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий, кислые и кисло-сладкие сорта фруктов и ягод ( яблоки антоновские, лимоны, апельсины, красная смородина, клюква и др.).
В-третьих, советую совершать регулярные прогулки на свежем воздухе. И, конечно же, заниматься спортом. Для глаз особенно полезно плавание, ведь их питание происходит за счет сосудов головного мозга: как питается голова, так и органы зрения.
Поскольку плавание открывает блок сосудов в шейных отделах, которые питают головной мозг, оно благотворно влияет и на наши глаза.