Такая разная травма

С растяжением связок вследствие резких движений в суставе сталкивался каждый из нас. Это очень распространенная травма, о последствиях несвоевременного лечения которой мы расспросили врача травматолога-ортопеда приемного покоя отделения травматологии ГКБ №7 города Алматы Тимура Кунаева.

- С подозрением на растяжение связок к нам обращаются пациентыв срок до трех суток от момента получения травмы. Часто бывает, что человек не обратился за помощью в тот же день, приняв растяжение за ушиб. Но когда начинает нарастать отек, боль прогрессирует, то больной вынужден идти за медицинской помощью. Болевой синдром очень выраженный. Растяжение сопровождается микро кровоизлиянием – в момент травмы происходит повреждение и разрыв внутри, повреждаются мышцы и связки. Оно даже, бывает, дает температуру.

Чем раньше человек обращается, тем более адекватное лечение он получит, там быстрее восстановится.

-Летом преобладают дорожно-транспортные и производственные травмы, а зимой – гололед. Каждому времени года – своя травма.

- Какое лечение получает пациент в момент обращения?

- Первая мера – иммобилизация. Гипсовая лангета или легкая иммобилизационная шина накладываются с дисциплинирующей целью. Когда их снимают, то с этой же целью больной сам себе накладывает эластичный бинт. В первые двое суток прописывают обезболивание, анальгетики. Также для эффекта гемостатики мы рекомендуем прикладывать холодные компрессы: если произошло микро кровоизлияние, то холод спазмирует сосуды. Далее в течение 10 дней больной носит лангету. Эффект от этой меры виден сразу: нет нагрузки на поврежденную конечность, создаются благоприятные условия для восстановления травмы.

- Постельный режим не обязателен?

- При травме голеностопного сустава ходить можно, но желательно на костылях. Тросточка тут бесполезна.

При травме коленного сустава все намного серьезнее. Очень часто происходит кровоизлияние в сустав, то есть гемортроз. Если его не лечить, то последствия могут быть серьезными. Если происходит нагноение, то человек с жуткими болями, с жутким воспалительным процессом в суставе поступает в стационар по скорой помощи… Тут показано оперативное лечение.

Амбулаторных больных  отправляют домой после оказания медпомощи, а стационарные находятся в отделении как минимум на протяжении четырех-пяти койко-дней, как  максимум – и полгода.

- Какие методы оперативного лечения существуют?

- Сейчас в нашей клинике развивается артроскопия – это один из новейших методов малоинвазивного оперативного лечения. В коленном суставе делаются два прокола, через эти маленькие дырочки вводится камера и инструмент. С помощью камеры выполняется ревизия: сустав осматривается на повреждение внутренних структур, связок. Если есть необходимость в восстановлении связок, то оно сразу же и выполняется.

Это новейший и довольно результативный метод лечения.

Государство выделяет бюджет для оказания такой помощи и наши больные в полном объеме ее получают. Для больных это бесплатно. При обращении в приемный покой, если врач видит показания для артроскопии, то пациента госпитализируют, а потом в течение нескольких дней после перечня обследований – оперируют.

- Сколько длится период восстановления?

- У пожилых людей – дольше, у молодых – быстрее, в силу возможностей организма.  Если травма голеностопного сустава, то у молодого человека – 7-10 дней на восстановление, у пожилого – 10-15 дней. В некоторых случаях – 25-30 дней. Это индивидуальные особенности.

- Какие будут последствия, если растяжение не лечить?

- Очень часто развивается посттравматический артроз. Происходит видоизменение сустава, он деформируется. И  на погоду начинает болеть.

- Мы обсудили травмы нижних конечностей. А какие растяжения могут быть на верхних конечностях?

- На руке бывает растяжение связок лучезапястного, локтевого и плечевого суставов. Самое распространенное – растяжение лучезапястного сустава. Это та самая область, которую человек во время падения выставляет точкой опорой. Тактика лечения этого сустава такая же как у голеностопного: иммобилизация, покой, анальгетики, мази и потом – лечебная. Часто бывает, что там, где у молодого могло бы произойти растяжение, то у пожилого – перелом лучевой кости. Его даже называют «перелом лучевой кости в типичном месте». Там тактика лечения немного другая.

- Какие рекомендации вы даете больным, когда отправляете домой?

- Рекомендуем наблюдаться в динамике. Чтобы врач осмотрел пациента по истечении 5-7 дней, потом – по истечении 14-15. Если есть положительная динамика, то тактика лечения выбрана правильно. Если нет динамики, то делаются повторные контрольные снимки и даются дополнительные рекомендации.         

- Вы упомянули лечебную физкультуру.

- Лечебная физкультура показана после того, как пациент «заживил раны». ЛФК как правило включает физиолечение – его назначает физиотерапевт, а также специальные упражнения – их назначает врач ЛФК.

- Люди часто пренебрегают рекомендациями, как только им стало легче…

- Потом получают последствия в виде контрактур (тугоподвижность), посттравматического артроза. С этим уже сложнее работать. Деформирующий артроз имеет свойство прогрессировать: если его не лечить, то это приведет к оперативному лечению, то есть замене сустава. Восстановление после этого занимает длительный период жизни - год, два, три, пять, десять. У каждого индивидуально.

- А как скоро показаны спортивные нагрузки?

- Есть разница между спортивной и бытовой травмой. Мы всегда спрашиваем, где человек получил травму: поскользнулся-упал или когда занимался спортом. С одной стороны, у спортсменов все быстрее заживает – у них метаболизм другой, все  процессы быстрее. Но, с другой стороны,  у них и травмы посерьезнее. Если травма плеча, то она сопровождается вывихом головки плечевой кости. Если голеностопа, то с переломом.

- Есть ли рекомендации, как избежать растяжения связок?

- Координировать свои движения. Вести здоровый образ жизни. Заниматься спортом. Если ты занимаешься спортом, то риск растяжения снижается: спортсмен – тренированный, он координирован, при падении он правильно группируется, таким образом, избегая различных травм.

- А амуниция защитная спасает? Вот если я захочу на велосипеде прокатиться.

- Спасает! Но здесь многое зависит от механизма травмы, который зависит от скорости – ехали ли вы на велосипеде 60 километров в час, или же катились накатом...