Третья болезнь Барака Обамы

Готовя предвыборную кампанию, тогда еще кандидат в президенты Барак Обама представил общественности список из сотни заболеваний. Им он намерен был уделить большое внимание, став главой всех пятидесяти штатов и одного федерального округа. Третье место в так называемой «сотне Обамы» занял ревматоидный артрит. Это наводит на мысль о том, что ревматические заболевания угрожают здоровью нации.
О том, как далеко шагнула медицина в лечении ревматизма, — в интервью с директором Института ревматологии Российской академии медицинских наук, академиком РАМН профессором Евгением Насоновым.

- В Америке на долю ревматизма приходится 23,5% всех заболеваний сердца. США — очень большая страна, поэтому в абсолютном выражении это очень высокий показатель. В России, например, сегодня проживает двести-триста тысяч больных, которым требуется оперативное лечение. Это около 0,1% численности населения…
- Евгений Львович, какие болезни объединены под общим понятием «ревматизм»?
- Ревматические заболевания относятся к группе болезней внутренних органов и связаны с поражением суставов и соединительной ткани. Это и ревматические пороки сердца, и заболевания опорно-двигательного аппарата, и воспалительные болезни, связанные с нарушениями в работе иммунной системы. Всего около ста заболеваний. Многие из них находятся на стыке разных специализаций медицины — хирургии, невропатологии, ортопедии. В большинстве случаев пациент даже не знает, что ему нужно обратиться к ревматологу.
- Кто и почему становится мишенью этой скрытой болезни?
- Ревматические болезни возникают из-за неправильного течения жидкостей в организме человека, то есть нарушения обменных процессов. Причин этому множество: наследственность, фактор внешней среды, стресс, перестройка в организме в подростковом возрасте, при беременности или климаксе, инфекции… Я думаю, что мы никогда не узнаем причины.
Обыватели считают, что ревматизм — болезнь пенсионеров. Это далеко не так. Пожилые в основном болеют остеоартрозом — деградацией суставного хряща, который недополучает питание. Люди среднего возраста — ревматоидным артритом, взрослые мужчины ─ подагрой, характеризующейся накоплением в суставах кристаллов из мочевой кислоты, которые вызывают боли. Молодым женщинам свойственна системная красная волчанка, или иначе кожный туберкулез.
- Чем опасны ревматические заболевания?
- Ревматизм, в отличие от диабета или инфаркта миокарда, не является болезнью, опасной летальным исходом. Это состояние людей, которые, в принципе, могут быть здоровыми, но не являются таковыми из-за ухудшившегося качества жизни. В некоторых случаях человек может болеть ревматическим заболеванием три-пять лет абсолютно бессимптомно.

Для всех остальных основной симптом — боль в суставах, ограничение их подвижности. При поражении мелких суставов кистей рук бывает скованность, слабость, как правило, по утрам, и тогда даже невозможно держать в руках чашку. При артрите боль в спине не проходит даже в фиксированном положении, когда пациент лежит или сидит. В этой связи показателен, казалось бы, парадоксальный случай: легендарный кардиохирург из ЮАР Кристиан Бернард, совершивший в 1967 году первую пересадку сердца, уже, будучи стар, заболел ревматоидным артритом. Глядя на свои изуродованные суставы, он произнес: «Я понял, что задача медицины — не спасение человека. Жизнь и смерть — это от Бога, а вот качество жизни в руках врачей и прогресса».
- Можно ли предупредить развитие ревматизма, если диагностировать его на ранней стадии?
- Пока мы не можем говорить о полном излечении от ревматических заболеваний, а только о достижении состояния ремиссии. Но и это уже немало. Я завидую кардиологам. У них есть тонометр, который позволяет за считанные секунды оценить артериальное давление пациента. Надеюсь, я доживу до такого времени, когда в руках ревматологов будет компактный аппарат, который даст возможность смотреть не только суставы, но и то, насколько выражено воспаление. Возможно, с помощью ультразвука…

Диагностика ревматизма в последние годы шагнула далеко вперед: не только лабораторная — хотя и здесь произошел резкий скачок, — появились более специфические методы, которые позволяют врачам не только легче ставить диагноз, но и прогнозировать исход лечения — сказать, будет ли это неблагоприятный прогноз или относительно мягкое течение болезни с помощью магнитно-резонансной томографии.

КОРЗИНА

Как это ни парадоксально, новые методы диагностики поставили перед врачами задачи, на первый взгляд, далекие от медицины. Проблема в том, что препараты для лечения ревматизма очень дорогие, даже для развитых стран. Поэтому миссия ревматологов — создание специализированной службы раннего диагностирования, которая позволит не доводить пациента до такого состояния, когда ему требуется лечение ценой в десятки тысяч долларов ежегодно.

КОНЕЦ КОРЗИНЫ
- Лечение болезней суставов только медикаментозное?
- Да, это так. Раньше лечение было в основном симптоматическим. Но революция в медицине состоялась: появились биологические препараты. Биологические агенты были получены благодаря расшифровке генома человека. Они помогают добиться стойкой ремиссии, практически полного излечения, особенно если оно начато на ранней стадии болезни.

Но остается еще менталитет, который не позволяет людям обратиться к нужному доктору и придерживаться его рекомендаций. Существуют большие мировые программы лечения сахарного диабета, артериальной гипертензии и ревматических заболеваний. Первый пункт этой программы — объяснить пациенту, что он болеет тяжелым хроническим заболеванием, которое требует постоянной коррекции. Никто еще не выздоравливал от ревматоидного артрита, равно как и от сахарного диабета, лечение которого заключается в поддерживающей инсулинотерапии. Но прогноз все-таки положительный, ведь во всем мире двигателем прогресса в медицине остаются фармацевтические компании. У них работают лучшие ученые мира. Сейчас нет ни одной фармкомпании, которая бы не разрабатывала свой препарат для лечения ревматоидного артрита.
- Можно ли предупредить ревматизм, повысив иммунитет?
- Когда мы говорим о нарушениях работы иммунной системы, сдается мне, мы лукавим. Лично я не согласен, что у современного человека сильно страдает иммунитет. Вспомните предыдущее поколение: война, время застоя… Вряд ли тогда люди испытывали меньше стрессов, чем мы, и уж точно не имели такого разнообразия на магазинных полках. Поэтому мой совет — не принимайте имунностимуляторов без назначения врача, так как при воспалении иммунитет часто активизируется самостоятельно, и дополнительная его стимуляция может иметь негативные последствия.

И главное, избегайте четырех вещей: вирусов, травм, лишнего веса и малоподвижного образа жизни.

Никита Мантусов