Статьи

Женщины, страдающие эпилепсией, могут рожать детей, считают современные неврологи. Только вот такая беременность должна быть запланированной и тщательно продуманной – предупреждает Асемгуль Касенова, ассистент кафедры неврологии, общей медицинской психологии АО Медицинский университет Астана.

- Для женщин, страдающих эпилепсией, подготовка, сам период беременности связан с огромным количеством тревожных вопросов: как сама болезнь и прием противоэпилептических препаратов повлияют на ее здоровье в этот период, скажется ли это на здоровье ребенка и т.д. Но, несмотря на все сложности, думаю, что нельзя ставить табу на такой пациентке и говорить о том, что ей нежелательно иметь ребенка. Беременность при эпилепсии не противопоказана. Следует лишь помнить, что планировать малыша можно в период ремиссии или, по крайней мере, редких (1-2 раза в год) припадках.

Почему именно в этот период? Известно, что противоэпилептические препараты обладают неблагоприятным влиянием на плод. Тератогенность препаратов располагается по мере убывания в следующем порядке: фенитоин, вальпроат, фенобарбитал и карбамазепин. Новейшие препараты еще пока не изучены.

Методом выбора в период беременности является монотерапия, т.е. лечение одним препаратом. Но даже в таких случаях беременность должна тщательно планироваться пациентом и врачом! К примеру, если период ремиссии длится более 2 лет, то рекомендуется постепенно отказываться от противоэпилептических препаратов. Такая практика длится от 2 до 6 месяцев и должна проводиться под контролем врача и электроэнцефалографии. При выраженных эпилептиформных изменениях, скорее всего, врач пропишет вам препараты. Если же в ЭЭГ никаких существенных изменений не выявляется, нет приступов во время беременности и после родов, противоэпилептическое медикаментозное лечение не возобновляется.

- Асемгуль Сапаровна, если вы видите, что болезнь вашей пациентки на стадии ремиссии, как вы ее готовите к беременности?

- В медицинской практике каждый случай индивидуален. Но в основном, мы придерживаемся одной схемы: сначала я постепенно перевожу пациентку на лечение одним препаратом. За 4 недели до и в первый триместр беременности назначаю фолиевую кислоту в дозе 5 мг в сутки. Данный препарат способен предотвратить дефекты нервной трубки. Еще до зачатия рекомендуется употреблять соответствующие продукты: шпинат, листья салата, брюссельскую капусту, брокколи и спаржу. Крупы и мясные продукты тоже отличные источники этого ценного витамина.

В 16 недель пациентка проходит ультразвуковое исследование на выявление пороков развития плода и исследование альфа-фетопротеина в плазме женщины. Во 2-3 триместре проводится определение уровня препарата в крови и корректировка дозы препарата, что показано также при наличии приступов. При повторении приступов мы определяем женщину в роддом за 2 недели до срока родов.

- Есть ли особенности родов у таких женщин?

- Правилом является деторождение естественным путем. Обычно такие роды проходят без определенных особенностей. После родов проводится корректировка доз противосудорожных препаратов у матери, она необходима в связи с возможным резким нарастанием концентрации в плазме, что может вызвать нарушение поведения у ребенка.

Сразу после родов пациентке необходимо хорошо выспаться, особенно если они проходили ночью. В первые сутки ребенок питается часто. Поэтому лучше сцедить молоко для ночного кормления, и попросить акушерку дать его новорожденному из бутылочки. Выписываясь домой, обязательно попросите помощи у домочадцев, родственников. Ведь для такой мамы очень важен полноценный сон, поскольку переутомление и депривация сна может поспособствовать срыву ремиссии и учащению приступов.

- Может ли родильница с эпилепсией кормить ребенка грудью?

- Это самое лучшее и важное из всего, что она может сделать для ребенка в первые дни и недели его жизни. Многие тревоги мамочек вызваны тем, что противоэпилептические препараты частично переходят в грудное молоко, но ведь малыш еще в утробе получал их из организма матери. Не исключено, что под воздействием лекарств ребенок будет больше спать. Все равно не нужно отказывать ему в грудном молоке. Можно попытаться заменить одно или два кормления грудью на бутылочку со смесью. На практике мы замечаем, что новорожденный не станет зависимым от лекарств, и грудное вскармливание не влияет негативно на его здоровье.

- Главный вопрос: унаследует ли малыш болезнь матери?

- Риск заболевания у малыша, если один из его родителей имеет или имел в прошлом эпилепсию, не существенно превышает риск популяции этой болезни в целом. Если обратиться к цифрам: то вероятность заболевания эпилепсией в общем, среди всего населения составляет от 0,5 до 3%. А наличие заболевания у матери увеличивает этот риск до 4-7%, отца до 2-4%. Брак двух родителей, страдающих эпилепсией, дает большую вероятность заболевания ребенка, примерно от 10 до 15%. Но консультируя родителей, следует исходить из точного выяснения формы эпилепсии. Потому что эти цифры средние и включают в себя все формы эпилепсии, включая формы с известным генетическим типом наследования, так и симптоматические на резидуально-органической основе и криптогенные, где роль наследственного фактора мала.

Всем женщинам, которые запланировали в своих мыслях беременность, хочу пожелать здоровья и рождения здорового, крепкого малыша!

Асель Касымканова