Варикоз: хирургия без разрезов

Многие ангиологи и флебохирурги считают варикоз расплатой за прямохождение с последующим развитием венозной гипертензии в вертикальном положении.

Под термином «варикозная болезнь» понимают заболевание поверхностной венозной системы, характеризующееся ослаблением миотонуса вен, приводящая к ее расширениям и возникновению местной венозной гипертензии, в результате чего возникают различные степени нарушения флебогемодинамики.

Различают первичное и вторичное варикозное расширение вен. При первичном варикозе процесс всегда исходит от той или иной патологии самой поверхностной венозной сети. При вторичном же варикозе пусковым фактором, как правило, является поражение глубокой венозной системы, такие как ПТФС или ПТФБ, несостоятельность клапанов глубоких вен, врожденные патологии, такие как аплазия или агенезия глубоких вен или их клапанов.

Следует отметить, что большинство людей считают варикозную болезнь лишь косметическим дефектом, так как у 50-60% больных отсутствуют субъективные жалобы. Между тем данная патология имеет осложнения которые могут составить угрозу для жизни. Среди них особое место занимают острые тромбозы глубоких вен как одно из осложнении варикозной болезни. Флотирующии тромб в просвете бедренной вены является реальной опаностью для жизни, так как может привести к ТЭЛА.

Принципы лечения, несмотря на наличие на рынке медицины новейших препаратов из группы флеботоников,  современных бандажно- компрессионных средств, в конечном итоге сводятся к коррекции патофизиологических нарушении.

Среди методов коррекции основным до сих пор остается хирургическое лечение.        

Нет необходимости удалять все доступные осмотру и пальпа­ции поверхностные вены, если это не диктуется задачей достижения клини­ческого эффекта.

Вмешательство должно, прежде всего, носить патогенети­ческий характер, т.е. хирургическому устранению подлежат только те вены, которые являются причиной нарушения флебогемодинамики.

Сафенэктомию целесообразно выполнять только на измененном участке с верифицированным до операции рефлюксом.

Суть удаления только патологически измененных вен сводится к понятию элективности, так как при все возрастающем числе реконструктивных ангиохирургических операций - значение ствола БПВ, как аутотрансплантанта для выполнения, к примеру, АКШ неоценимо. 

Для выполнения хирургической процеду­ры в настоящее время используют гибкие металлические или пластиковые зонды, а также специальные крио-зонды, которые обеспечивают минимальное повреждение окружающих тканей, сопутствующих лимфатических сосудов и подкожных нервов.

Удаление притоков магистральных вен долгое время про­водилось по способу Нарата.

С появлением специального инструментария для микрофлебэктомии надобность в выполнении разрезов практически отпа­ла, что позволило на порядок повысить косметический результат операции.

Следует отметить, что в последние годы появились методики, которые мо­гут составить серьезную конкуренцию традиционной операции Бэбкокка.

Речь идет о радиочастотной или лазерной облитерации большой и малой подкожных вен. При этом методе лечения вообще отпадает надобность в проведении разрезов.

Также очень перспективно внедрение в практику эндоскопической субфасциальной диссекций перфорантных вен из отдельных проколов. 

Следующим видом лечения ВБ является флебосклерооблитерация. В отделении хирургии данная методика осуществляется с применением самого современного препарата - этоксисклерола, который является своеобразным золотым эталоном во всем мире. Показания к флебосклерооблитерации очень широки -  от «сосудистых звездочек» до магистрального поражения подкожных вен с единственным лишь условием- отсутствием выраженного горизонтального вено- венозного рефлюкса.

Как и при любой другой патологии, заболевания вен всегда легче лечить на начальных стадиях, которое также зависит и от своевременного направления пациентов к профильному специалисту.

Данияр Кожабаев, ангиохирург, врач первой категории, 

заведующий хирургическим отделением Карагандинской железнодорожной больницы.