ВИЧ: программа снижения вреда

Программа снижения вреда применяется в мире более 20 лет, годы подтвердили, что программа не способствует распространению наркомании, а несёт в себе:
сокращение распространенности ВИЧ- инфекции
сокращение необходимости повторного использования шприцев
обеспечение доступа к медицинским и другим социальным службам для уязвимых групп
Стратегия снижения вреда — важная часть комплексной политики противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа. Для того чтобы национальная стратегия и программы в области ВИЧ/СПИДа были эффективными, они должны включать в качестве непременной составляющей подходы снижения вреда, направленные на сдерживание эпидемии среди людей, с рискованным поведением. Полный набор услуг по профилактике ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп населения включает в себя «просветительскую деятельность по проблеме ВИЧ/СПИДа, обучение навыкам жизнеобеспечения, распространение презервативов, добровольные консультации и тестирование на ВИЧ, доступ к стерильным иглам, шприцам и дезинфицирующим материалам и направление в различные службы помощи».
Программа «Снижения вреда» для потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) подразумевает определенный комплекс медико-профилактических мер, которые направлены на предотвращение передачи ВИЧ и других инфекций при совместном использовании нестерильного инъекционного инструментария и растворов наркотика. Эти воздействия содержат в себя программы оздоровления для действующих потребителей наркотиков и особенно на организацию профилактической и лечебной помощи, позволяющей потребителям инъекционных наркотиков получить доступ к медицинской информации и медицинским услугам, обрести необходимые навыки и сформировать менее рискованное поведение в отношении ВИЧ, вирусов гепатита, инфекций, передаваемых половым путем.
Сегодня, в эпоху масштабного расширения антиретровирусной терапии (АРТ), программы снижения вреда оказались наиболее эффективным инструментом доступа к потребителям наркотиков. Программы снижения вреда играют ведущую роль в формировании у ПИН приверженности к АРТ. Сотрудники программ снижения вреда, благодаря их непосредственному контакту с ПИН и знанию проблемы изнутри, доносят информацию о специфике лечения. Аутрич-работники, специально подготовленные и обученные работать «равными консультантами», обладающие необходимыми знаниями, помогают найти выход из затруднительных ситуаций, помогают решать социальные вопросы.
Заместительная терапия — один из основных элементов снижения вреда.
Так, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) и Управление ООН по Наркотикам и Преступности (УНП ООН) считают, что метадоновая заместительная терапия является наиболее эффективным видом лечения опиоидной зависимости в связи с профилактикой передачи ВИЧ и уходом и лечением для наркопотребителей, живущих с ВИЧ .
Основой программ «снижения вреда» является постепенный процесс изменения поведения. Исходя из этого подхода, в основу которого положены психологические особенности и социальные предпосылки, формирующие поведение личности была принята так называемая иерархия снижения вреда.
В Павлодарской области практика внутривенного употребления наркотиков отмечалась с начала 80-х годов. Вначале это были лица, употребляющие опий –сырец и страдающие гашишной наркоманией. Героиновая наркомания получила широкое распространение с середины девяностых годов.
При анализе сложившейся ситуации прослеживается тенденция к устойчивому росту, объективное количество инъекционных наркоманов увеличивается и составляет 12 тысяч человек.
По данным исследований, в общей структуре наркопотребителей преобладают лица без определенного рода занятий, 77% больных наркоманий составляют молодые люди в возрасте от 18 до 29 лет. Средний возраст наркопотребителя по официальной статистике составляет - 25лет.
По социальному признаку превалируют лица, не имеющие постоянной работы и рабочие.
В течение последних лет среда наркопотребителей стала пополняться и за счет учащейся молодежи.
При введении героина в отличие от других наркотиков, наибольшую опасность представляет многократное использование общих шприцев.
Только 19% инъекционных потребителей наркотиков не пользовались чужими шприцами. Безразличное отношение к чистоте шприца нарастало со стажем употребления наркотиков. Более 50% наркопотребителей пользовались чужими шприцами в течение последнего месяца неоднократно. 36% наркопотребителей пользуются шприцами многократно, в т.ч. 8% до полного износа.
Большинство наркопотребителей, допускающих повторное использование шприцев, промывает их проточной водой. При введении наркотика практикуется многократный забор крови с целью контроля вены и максимального смыва наркотика, что способствует дополнительному риску инфицирования ВИЧ.
Дезинфицирующие средства для обработки шприцев не использовались, никакой личной идентификации шприцев не проводилось.
В структуре наркопотребления женщины составляят 11%. Для женщин-наркопотребителей характерно снижение морально-этических норм, что приводит к беспорядочным половым связям.
Пункты доверия – это бесплатное распространение игл и шприцев через стационарные пункты и аутрич, раздача оборудования силами самих потребителей инъекционных наркотиков или их ближайшего окружения. ПД является наиболее изученной из этих моделей. В Павлодарской области функционируют 23 пункта доверия, в том числе при центре СПИД – 2, при ЛПО – 14, при НПО – 4, передвижных пунктов – 3. За 9 месяцев 2013 года прямой охват профилактическими программами составил 90,9% (10909/12000) от БОС, в 2012 году 67,5% (9789/14500) от БОС. За 9 месяцев 2013 года в ПД области роздано: шприцев 2 167 565 шт., презервативов 434 588 шт., ИОМ(экземпляров) 12 572 шт. , дезинфицирующих средств(доз) 102 622.
З а 9 месяцев 2013 года из 10 909 ПИН, обслуживаемых в пунктах доверия, обратились самостоятельно 1427, обслуживаются аутрич- работниками 9482 (86,9%). Работают 102 волонтера, в среднем каждым из них обслуживается по 92 ПИН.
При областном центре СПИД по адресу Ак. Бектурова, дом 50 работает Дружественный кабинет, который анонимно и бесплатно ведет прием всего населения и лиц из групп риска. Прием ведут специалисты дерматовенерологи, гинеколог. Оказывается консультативно- диагностическая помощь, обследование на ВИЧ и ИППП, лечение.
Существуют убедительные доказательства того, что такие программы снижают риск, связанный с инъекциями, повышая тем самым безопасность инъекционного поведения. Менее прямая связь существует между ПД и сокращением числа случаев (снижением заражаемости) ВИЧ. Вероятно, этот эффект пропорционален объему выданных и находящихся в обращении игл и шприцев и числу ПИН, получающих достаточное количество стерильных шприцев для всех инъекций.
Вот этой всей работой, в том числе образовательной программой удалось сбить экспансию ВИЧ-инфекции среди наркопотребителей.
В настоящее время необходимо создать эффективную систему психологической и социальной реабилитации, а также развитие заместительной терапии, которая должна быть особенно эффективна в пенитенциарной (тюремной) системе. Следует неуклонно, еще раз поставить ударение на взаимосвязи подходов программы снижения вреда с другими формами работы, со всеми ветвями наркологической политики.
Естественно, профилактика ВИЧ не ограничивается работой лишь с инъекционными потребителями, сегодня речь идет о поиске таких моделей сосуществования, которые сводили бы до минимума риск инфицирования.
В программу снижения вреда значительную лепту вносят международные организации.
Снижение вреда — наиболее эффективный метод профилактики и лечения ВИЧ и СПИДа. Программы снижения вреда ежедневно оказывают помощь тысячам людей, потребляющих инъекционные наркотики.

Салтанат Ардабаева