Врожденная катаракта – одна из причин слабовидения или слепоты у детей. Однако это обратимое состояние - говорит врач высшей категории, к.м.н., офтальмохирург детского офтальмологического отделения КАЗ НИИ ГБ ЛяззатКейкина.
- В чем причина возникновения врожденной катаракты у детей?
- Это врожденная аномалия, при которой мутнеет хрусталик глазного яблока. Среди причин – наследственный фактор, обменные и внутриутробные нарушения, экзогенные факторы, в частности радиация и такие инфекции, как перенесенная скарлатина, корь, цитомегаловирус или герпес.
В половине случаев причина врожденной катаракты может быть неизвестна.
- Обычно катаракта поражает один глаз или оба?
- Различают двустороннюю и одностороннюю катаракту. Последняя встречается значительно реже (около 25%), но она менее благоприятна и сопровождается другими аномалиями глаз и организма. При односторонней катаракте пораженный глаз отстает от здорового в развитии, потому что не получает достаточно света, а следовательно и условий для развития. Считается, что если прооперировать ребенка в первые 6 недель от рождения, можно добиться хороших результатов.
При поздних сроках хирургии процесс необратим и формируется глубокая амблиопия (функциональное снижение зрения), а за ней и косоглазие, как осложнение катаракты.
При двусторонней катаракте, операция дает более ощутимый эффект и нередко зрение восстанавливается до 80%.
- В каких случаях катаракта грозит частичной и полной потерей зрения?
- Полная катаракта приводит к потере зрения, поэтому нуждается в ранней хирургии. При частичной катаракте мы ориентируемся на зрительные функции ребенка. Если они высоки, и пациент может видеть не менее 4-той строчки, то мы стараемся отсрочить срок хирургии. Это позволяет сохранить процесс аккомодации (уникальная способность глаза фокусировать изображение вдаль и вблизь) и сформировать полноценное бинокулярное зрение, которое позволяет видеть мир в 3D формате. Такая функция дана нам от природы, а современные технологии только пытаются их воссоздать.
Нередко ребенок при частичных катарактах и стабильном их течении может всю жизнь прожить с таким хрусталиком. Если же катаракта начнет прогрессировать, ставится вопрос о хирургическом лечении и устранении помутнения.
- Искусственная линза полностью заменяет хрусталик? Дает ли она такое же качество зрения?
- Современные технологии хирургии дают множество преимуществ. Так, удаляя мутный хрусталик, мы можем одновременно имплантировать на его место искусственную интраокулярную линзу. Она создает комфортные условия для формирования глаза, но есть и некоторые минусы. Например, теряется механизм аккомодации, может возникнуть или усилиться глазная болезнь – астигматизм.
Мультифокальные, аккомодирующие и торические линзы подойдут детям не младше 7-10 лет, в силу физиологических особенностей.
Детям младшего возраста потребуются очки для дали или для близи.
- Такие осложнения катаракты, как амблиопия и косоглазие лечатся?
- Да, они обратимы при своевременном обращении и лечении. После хирургии катаракты, амблиопия на фоне регулярных свето- и лазеростимулирующих процедур снижается, что позволяет восстановить зрение.
Косоглазие развивается из-за амблиопии, и чаще устраняется дополнительной хирургической коррекцией.
- Какие еще бывают осложнения?
- У детей до 5-ти лет вторичная катаракта развивается в 80-90% случаев, за счет не укрепившегося иммунитета, и, как следствие, бурной реакции на саму операцию.
Вторичная катаракта может проявиться через полгода–год после операции. Ее интенсивность меньше у детей после 5 лет, так как иммунная система более стабильна и послеоперационное течение проходит спокойно.
При вторичной катаракте мы проводим операции у детей до 4-5 лет в условиях наркоза и в зависимости от плотности помутнения. А у детей старшего возраста используем лазерное лечение, т.к. они спокойнее воспринимают его.
Сроки операций зависят от вида и формы катаракты. Тактику лечения определяет офтальмолог-хирург, ориентируясь на результаты обследования и на признаки клинической картины.
- На что важно обращать внимание родителям, и как вести профилактические мероприятия?
- Родители, чаще всего, обращают внимание на проблемы со зрением у ребенка при отсутствии фиксации взгляда, особенно при слежении за игрушками, во время игр в «прятки». Иногда замечают на фотографиях белый зрачок, вместо красного свечения. Нередко у ребенка уже формируется косоглазие на момент похода в клинику. Родителям очень важно знать, что профилактический осмотр детей обязателен в первые 2 месяца после рождения, в 6 месяцев, и в год, а далее раз в год. Это касается не только катаракты, но и любых врожденных аномалий глаз и опухолей. Если в эти сроки мы диагностируем изменения, то в целом при своевременном лечении достигаем хороших результатов.
- Очки помогают после хирургии?
- Современная хирургия преследует цель ранней имплантации интраокулярных линз, которые позволяют ребенку не носить толстые очки, как раньше. Но есть две школы, одна из которых выступает за одновременную имплантацию линз во время хирургии, а другая за отсроченную. При последней, даже маленьким малышам перед имплантацией рекомендуется ношение контактных линз, чтобы не развилась амблиопия. Но, к сожалению, в нашей стране родители не особенно выполняют эти важные предписания. Поэтому, к лучшему, что в Казахстане мы делаем одномоментную имплантацию линз.
- Какие процедуры получает ребенок в период реабилитации?
- Реабилитация направлена на восстановление зрительных функций стимулирующими аппаратными методами лечения. Например, «светостимуляция», при котором на глаза надевается аппарат в виде очков, стимулирующий сетчатку. Эффективны и лазеростимулирующие процедуры.
- Какие советы вы можете дать родителям?
- Важно не забывать о своевременных профилактических осмотрах детей у специалистов. И если уж довелось столкнуться с такой ситуацией, нужно принять ее достойно. Ведь благодаря использованию современных инновационных технологий, это заболевание успешно лечится и может привести к относительно полноценной реабилитации.
Психо-эмоциональный фон семьи играет важную роль в формировании личности любого ребенка.
Любовь и поддержка родных позволят маленькому пациенту избавиться от страхов и комплексов, а специалистам обрести уверенность в проведении профессиональной помощи.