Живой металл

В Карагандинской клинике «Alanda» впервые выполнили операцию по замене больного коленного сустава искусственным. Теперь пациенту можно вернуться к нормальной жизни и делать все, что заблагорассудится. Вот только прыжки с парашютом медики не рекомендуют.

Без крови и боли

Бригадой хирургов руководил кандидат медицинских наук Алексей Белокобылов, заведующий отделением эндопротезирования НИИ травматологии и ортопедии и Астаны. До этого он не раз работал по приглашению клиники «Alanda», выполняя эндопротезирование тазобедренного сустава. Внедрение здесь операции по замене и коленного сустава стало новым перспективным этапом сотрудничества.

В ходе операции ассистентами Алексея Белокобылова стали кандидат медицинских наук Валерий Серикбаев из того же столичного НИИ и кандидат медицинских наук, травматолог-ортопед клиники «Alanda» Аскар Баймуханов, который так же два года проходил обучение в клинической ординатуре НИИ травматологии и ортопедии Астаны.

Замена коленного сустава для хирурга намного сложнее тазобедренного тем, что необходимо очень точно выверить положение протеза. Даже небольшое отклонение в ту или иную сторону приведет к неверной траектории сгибания-разгибания. Тазобедренный же сустав округлый, и таких проблем с ним нет.

Зато, как выяснилось в ходе операции, работать на колене лучше тем, что есть возможность пережать бедренную артерию. И в результате, операция проходит практически без потери крови пациентом (тогда как при замене тазобедренного сустав ее теряется не менее литра).

Пережатие бедренной артерии ограничивает срок операции, уложиться нужно в течение часа. Поскольку Алексей Белокобылов — хирург очень грамотный, с огромной практикой, ему уложиться в срок не составило.

Сама операция протекала не без юмора. Причина тому — пациентка находилась в сознании. Дело в том, что в ходе этого хирургического вмешательства применяется передуральный вид анестезии - укол в позвоночник. На несколько часов чувствительность ниже пояса теряется, но больной «не отключается». Так вот, в ходе операции хирурги то и дело просили сестру: «Молоток! Пилу! Зубило!» - с помощью этих инструментов удаляется старый сустав. Пациентка все это слушала, а в конце пошутила: «Я как будто в слесарной мастерской, а не в больнице!»

Сама она тем, как прошла операция осталась довольна и теперь собирается заменить сустав и на второй ноге, как только восстановится после первой операции.

Факторы риска

Заболеваний, разрушающих собственные суставы человека, очень много. Одна из самых распространенных причин – артрозы, возрастное изнашивание сустава, к 60 – 70 годам приводящее к отложению солей и блокирующее нормальную работу сустава на сгибание-разгибание. Выход один – замена.

Есть масса других заболеваний – ревматизм, ревматоидный артрит, туберкулез суставов, множество врожденных аномалий. Также бесследно не проходят различные переломы, травмы вроде разрывов связок, которые со временем тоже могут привести к быстрому старению сустава и необходимости протезирования.

- Кроме того, что конечность теряет свой нормальный функционал, больной сустав создает и массу других проблем, - отмечает Алексей Белокобылов. - В том числе, и постоянные боли, которые изматывают человека днем и ночью. Конечность может искривляться, становиться короче, что в итоге приводит к инвалидности и потере трудоспособности. Таким образом, чисто медицинская проблема становится социальной.

Операция заключается в том, что больной сустав полностью убирается, а вместо него устанавливается искусственный, из биотитана. Особенность этого материала в том, что он прорастает костной тканью и становится, что называется, «как родной». Люди полностью возвращаются к привычному образу жизни, забывая, что у них в колене металл.

Рассчитан сустав в среднем на 12 – 15 лет использования. Срок службы зависит от образа жизни человека. Тут вопрос чисто механический – сколько сгибаний-разгибаний совершено. Если человек активный, занимается спортом (а тут противопоказаний нет, кроме прыжков с парашютом и ударных нагрузок), то и износ идет быстрее. Но в случае необходимости, ничего не мешает провести повторную замену, чтобы нога опять стала «как новенькая» - это называется ревизионным протезированием.

Показательные цифры

Согласно статистике, чаще всего подвержены заболеваниям именно крупные суставы человека – тазобедренный и коленный. Поэтому чаще всего выполняется замена именно их. Цифры красноречивые – замена тазобедренного и коленного сустава – 97 % операций, и только 3 % - все остальные.

- Востребованность операций по эндопротезированию очень высокая – 1 человек на 1000 населения в год, - рассказал Алексей Белокобылов. - То есть, если в Казахстане около 8 млн взрослого населения, то ежегодно нужно делать 8000 таких операций. Но ситуация сейчас осложнена тем, что многие годы такие операции не делались, пациенты, не получившие помощи, накопились. И сейчас у нас в стране в эндопротезировании нуждается огромное количество людей.

Суставы ног испытывают огромные нагрузки. Подсчитано, что в среднем колено совершает более миллиона сгибаний-разгибаний в год. Поэтому для профилактики болезней важно избегать травм, а так же следить за своим весом, поскольку каждый лишний килограмм ложиться дополнительной нагрузкой на суставы.

В Казахстане в государственных клинках такие операции выполняются бесплатно в нескольких клиниках, в том числе, и в клинике им. Макажанова в Караганде. Но из-за большого числа пациентов существует очередь, которая растягивается на годы. Если у пациента нет желания терпеть и финансовые возможности позволяют, то обращение в частную клинку является хорошим выходом.

Важно еще и то, какой именно искусственный сустав устанавливается. Существуют фирменные образцы, а есть и «дубликаты». Наши медики используют только качественную продукцию немецких и американских производителей.

Отметим, что в Европе такая операция стоит около 25000 евро. У нас, конечно, намного дешевле.

Дмитрий Иванов