Жизнь без боли

Далеко не всегда пациент может четко описать врачу суть своих проблем. Из-за этого бывает невозможно поставить верный диагноз и назначить эффективное лечение. Одна из таких проблем – нейропатическая боль.

Эта боль возникает при повреждении нервной системы и проявляется по-разному – от мурашек на коже и онемения конечностей до чувства» жжения»,»прострелов» «удара током», возникающих даже от легкого прикосновения к коже. Нейропатическая боль невидима. Поскольку врачам часто не удается точно дифференцировать эту боль, то и помочь они могут не всегда. В результате, проблема становится хронической и в буквальном смысле изматывает человека, доводя до глубокой депрессии и снижая качество жизни.

В марте в Алматы прошла международная конференция неврологов, посвященная как раз этой проблеме – помощи при нейропатической боли. Главным докладчиком стал Андрей Данилов, профессор кафедры нервных болезней Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова. Это известный ученый, член международной ассоциации по изучению боли, автор нескольких монографий и практических руководств, посвященных диагностированию и купированию болей.

Карагандинскую клинку «Alanda» на этом форуме представляла врач-невропатолог первой категории Наталья Азарова.

МНОГОЛИКАЯ ПРОБЛЕМА

- С болью ежедневно сталкивается каждый второй человек, - говорит Наталья Владимировна. – Самая обычная и понятная для нас - ноцицептивная боль, она связана с повреждением тканей – порезами, ушибами,воспалением, ожогами и так далее. Эта боль всегда локальна, ее можно выделить в зону и оказать помощь.

Но примерно 6 – 7 человек из 100 на своем примере узнают, что такое нейропатическая боль. Она связана с повреждением самой нервной системы – периферической и центральной, и возникает в результате патологического возбуждения нейронов. Проявляется по-разному – в виде жжения, онемения, покалывания, чувства ползания мурашек. Может быть и так, что обычное прикосновение к телу вызывает сильнейшую боль, равноценную уколу иглой. Такую боль сложно отграничить каким-то конкретным участком, часто пациент говорит, что болит все.

Часто человек не может сказать, где именно у него болит, боль может мигрировать из одной области в другую, например при диабетической полинейропатии, когда даже обычное одеяло и одежда становятся большой проблемой. Или боль при межреберной невралгии часто имитирует сердечную боль, и пациенты пугаются, подозревая проблемы с сердцем и даже инфаркт миокарда и часто обращаются к кардиологам, терапевтам, получают сосудистую терапию, которая часто оказывается неэффективной. Многие врачи для купирования боли прописывают анальгетики, противовоспалительные препараты, которые при нейропатии не помогают. И когда испробовав множество разных лекарств и не получив облегчения, пациент приходит опять к доктору, то иногда слышит: « ну ,что Вы хотите, значит надо привыкнуть жить с болью».

Качество жизни человека серьезно ухудшается, боль его изматывает, подавляет, что приводит к депрессиям.

ПРАВИЛО ТРЕХ «С»

Главной задачей прошедшей в Алматы конференции было как раз научить неврологов правильно дифференцировать нейропатическую боль. В течение двух дней проводились мастер-классы, читались лекции и доклады. Профессор Данилов разработал собственную схему того, как различить нейролептическую боль. С ней он и познакомил коллег, принимавших участие в конференции.

- Его схема базируется на так называемом правиле трех «С» - смотреть, слушать, соотносить, - говорит Наталья Азарова. – Во- первых, слушать, как больной описывает свою боль, различая нюансы. Во-вторых, смотреть – проводить неврологический осмотр с обследованием чувствительности пораженной зоны. В-третьих, соотносить – определять, являются ли выделенные нарушения следствием поражения центральной или периферической нервной системы.

Нейропатическая боль вызывается повреждением или дисфункцией нервной системы. К этому, в свою очередь, приводит целый ряд заболеваний. В том числе, ее причиной могут стать сахарный диабет, межреберная невралгия, опоясывающий герпес, невралгия тройничного нерва, боли после онкологических операций, особенно на молочной железе и на прямой кишке, травмы спинного мозга, последствия инсультов.

- Нейропатическая боль – это всегда симптом какого-то заболевания, - говорит Наталья Азарова. - Поэтому у нас две задачи - провести симптоматическое купирование самой боли, также определить ее первопричину и направить пациента на лечении к специалисту.

Лечение нейропатической боли – задача непростая. Врачи привыкли лечить ноцицептивные (физические) боли противовоспалительными препаратами и анальгетиками. Их часто назначают и при нейропатической боли, не сумев ее верно дифференцировать. Эффективность такого лечение равна нулю. В крайних случаях врач может пойти на назначение сильнодействующих наркотических препаратов типа промедола. Но к таким назначениям медики прибегают крайне редко и неохотно, так как они несут в себе вполне понятные негативные последствия для организма человека.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ

- На конференции профессор Данилов познакомил нас с современными разработками в лечении нейропатической боли, - говорит Наталья Азарова. - На сегодняшний день доказана эффективность нескольких групп препаратов. Одним из препаратов первого ряда являются – антиконвульсанты прегабалин и габапентин. Это революция в лечении нейропатической боли, настоящий прорыв. Изначально эти препараты были созданы для лечения эпилепсии, но потом открылось и такое их свойство, как купирование нейропатической боли.

Также при лечении используются антидепрессанты. Это связано с их влиянием на нисходящие антиноцицептивные системы (норадренергическую, серотонинэргическую), функцию ионных каналов.

Очень часто в коре головного мозга формируется очаг хронической боли, что вызывает общую подавленность и депрессию.

Антидепрессанты помогает бороться и с этим.

Также в лечении нейропатической боли используют местные анестетики, например пластырь на основе лидокаина.

Врачам приходится иметь дело и со случаями смешанной боли, которая несет в себе и ноцицептивный, и нейропатический компоненты. Такое часто бывает при радикулопатии, болях в спине.

В ходе конференции демонстрировались примеры ведения таких пациентов. Поскольку боль смешанная, то и лечение должно быть смешанным. В этом случае в добавок к противовоспалительным назначают и препараты для купирования нейропатической боли. Это позволяет сократить сроки госпитализации и быстрее восстановить трудоспособность и вернуть человеку достойное качество жизни.

Общим итогом конференции в Алматы стало то, что казахстанские и зарубежные неврологи, принимавшие в ней участие, получили знания о нейропатической боли и рекомендации по применению современных препаратов.

- Поскольку многие препараты новые, многие врачи до нынешнего момента опасались их применять, - отмечает Наталья Азарова. – Теперь же, после детального изучения данной проблемы на конференции, мы вооружены новыми знаниями и методами лечения данной группы пациентов. Препараты эффективны, безопасны и должны помочь нам существенно улучшить качество лечения наших пациентов и помочь им жить без боли.

Дмитрий Иванов