Жизнь в светлом промежутке

Им либо очень весело, либо очень грустно. Они могут проявлять чудеса работоспособности или неделями не вставать с дивана. Крутить романы или помышлять о самоубийстве… Все, что бы они ни делали, продиктовано биполярным аффективным расстройством.
О загадочной душевной болезни современности рассказывает главный врач Республиканского Научно-практического центра психиатрии, психотерапии и наркологии Министерства здравоохранения РК, врач высшей категории, психиатр Наталья Логачева.
- Наталья Николаевна, как отличить биполярное аффективное расстройство от других психических заболеваний?
- Аффективное расстройство определяется изменениями настроения в виде депрессивных, маниакальных, смешанных фаз и так называемых светлых промежутков. Если заболевание протекает в виде одних определенных фаз, например, только депрессий или только маний, то говорят об униполярном течении. Если представляет собой чередование этих фаз, то это биполярное аффективное расстройство (БАР). Особенностью БАР является наступление практически полного психического здоровья пациента во время светлых промежутков и отсутствие изменений личности, независимо от количества приступов.
- По каким симптомам можно распознать, что человек болен?
- Основные симптомы биполярного аффективного расстройства зависят от того, в какой фазе находится больной. Если это депрессия, то беспокоят бессонница, плохое настроение, человека ничего не интересует, теряется интерес к любимым занятиям, ощущается упадок сил, медлительность, тоска или тревога. Меняется не только настроение, страдает весь организм: снижается аппетит, половое влечение, нарушаются сомато-вегетативные функции, например, появляются запоры, сухость во рту. В тяжелых случаях депрессии появляются идеи виновности, склонность к самобичеванию и, самое страшное, – мысли о нежелании жить.
Совершенно в другом состоянии находится больной в маниакальной фазе. Ему все видится в розовом свете, он чрезмерно активен, многоречив, переоценивает свою личность, мало спит ночью, берется за множество дел, но, как правило, ничего не доводит до конца, стремится к наслаждениям, совершает бессмысленные поступки (неразборчивые сексуальные связи, бессмысленная трата денег), внезапно открываются способности, которых раньше не было (пение, рисование, написание стихов и т.д.). При нарастании маниакального состояния больной считает себя высокого происхождения, великим, не контролирует свое поведение. В этой фазе также может страдать сомато-вегетативная сфера, что проявляется колебаниями артериального давления, учащенным сердцебиением, потерей веса.

Различают и смешанные фазы биполярного аффективного расстройства. Когда депрессивная фаза переходит в маниакальную и, наоборот, и у больного присутствуют симптомы как депрессии, так и мании.

- Какой промежуток времени обычно проходит с проявления первых симптомов до момента, когда болезнь уже очевидна?
- По-разному. Болезнь может проявиться гипоманией (невыраженная стадия мании): человек выглядит активным, деятельным, веселым, такая стадия может быть длительной, окружающие люди не воспримут это как болезненное состояние. Или проявиться субдепрессией (невыраженная стадия депрессии), и тогда человек будет невеселым, медлительным, пассивным, может ходить по различным врачам, выискивать «болезни». Какого-то определенного периода с момента первых симптомов заболевания до явных его проявлений нет.
- Кто попадает в группу риска и почему?
- Как правило, биполярные аффективные расстройства начинаются в зрелом возрасте – 25-35 лет. Но есть случаи начала данного заболевания уже в преклонные годы, на фоне возрастных проявлений. Причина возникновения биполярных аффективных расстройств на сегодняшний день не известна, однако все большее значение в последнее время отдается наследственной предрасположенности, генетическому фактору.

Другими причинами биполярного аффективного расстройства могут быть эндокринные изменения, нарушение обмена биогенных аминов.

- На какой стадии обычно начинается лечение болезни?
- Психиатр – врач, который может правильно поставить диагноз и начать адекватное лечение. На ранней стадии заболевания пациенты приходят к врачам редко, ведь ни окружающие, ни сами больные еще не могут оценить, что с ними происходит. В подавляющем большинстве случаев, если человек лежит дома, не хочет ничего делать, родственники приходят к заключению: «Он стал ленивым», а если излишне деятелен: «Какой он молодец, такой способный!». При гипомании и субдепрессии лечение можно проводить амбулаторно, под постоянным контролем врача-психиатра. На стационарное лечение поступает больной в развернутой стадии заболевания, в мании или депрессии. Если больного не начать лечить, то фазы могут переходить одна в другую без светлых промежутков, состояние больного усугубляется. При биполярных аффективных расстройствах больные должны находиться на диспансерном учете, что помогает решать как социальные вопросы, так и вопросы лекарственного обеспечения.
- В чем заключается лечение?
- Как правило, лечение комплексное: медикаментозное, психотерапия, в тяжелых случаях – электросудорожная терапия. Выбор лечения напрямую зависит от фазы. Если это депрессия, то лечение основывается на приеме антидепрессантов, если маниакальная фаза – антиманиакальных препаратов. Большое внимание уделяется профилактическому поддерживающему лечению препаратами норматимиками, которые выравнивают настроение и не дают возможности возникновению фаз. Сеансы психотерапии помогают больному научиться избегать стрессов и жить с этим состоянием.

Эффективны не только индивидуальные и семейные, но и групповые занятия, на которых используется метод взаимопомощи больных.

- Бытует мнение, что антидепрессанты вызывают привыкание, и больные с психическими расстройствами надолго попадают в психиатрические клиники.
- Поскольку препараты для лечения биполярного аффективного расстройства рассчитаны на длительный прием, то привыкания они не вызывают.
- Можно ли говорить о полном излечении?
- Поскольку БАР – это хроническая болезнь, то сегодня мы не говорим о полном излечении. Наша задача – не допускать приступов, добиваться длительных качественных светлых промежутков, во время которых больной отлично себя чувствует, не отличается от здоровых людей, полностью сохраняет свой социальный статус. Единственное, что может беспокоить пациента, – это стыд и сожаление о поступках, которые он совершил во время депрессии или мании. Но мы стараемся не допускать этого нового стресса, тут поможет психотерапия.
- Как близкие люди могут помочь больному?
- Семье очень важно быть в партнерских отношениях – как с врачом, так и с больным. К больному следует проявлять терпение, стараться ограждать его от стрессов, хорошо знать признаки начала каждой фазы заболевания, чтобы своевременно принять меры, начать лечение. Важно помнить про сезонный характер болезни и быть особенно внимательными в период обострений – весной и осенью.

Никита Мантусов