Сахарный диабет у пожилых

Сахарный диабет (СД) в пожилом возрасте – наисложнейшая проблема современной медицины. Эта болезнь ставит перед врачом задачу оптимальной коррекции не только углеводного обмена, но и поддержания функции жизненно важных органов (сердца, печени, почек).

Трудности возникают, начиная с  диагностики СД, поскольку  заболевание может протекать без классических симптомов  декомпенсации углеводного обмена, с  наличием неспецифических жалоб или проявляться патологией других органов и систем, приводя к  развитию необратимых осложнений диабета.

Особенно велик у пожилых больных СД риск гипогликемии, поскольку последствия резкого снижения гликемии в старческом возрасте несут в  себе потенциальную угрозу острых сосудистых катастроф в  бассейне магистральных сосудов с развитием инфаркта миокарда, инсульта, тромбоэмболий, внезапной  смерти.

За последние десятилетия возрастной  состав населения  планеты существенно изменился. Основные демографические перемены заключаются  в росте доли пожилого населения вследствие увеличения  средней продолжительности жизни.

Традиционно в  каждой  стране мира  стартовой  точкой для  присвоения человеку  статуса «пожилого» является  достижение им  пенсионного возраста, который  может существенно  различаться    в отдельных странах. В большинстве развитых стран мира и Европы таки возрастом в  среднем  является 65  лет.

В 2002 году в  Мадриде состоялась Всемирная Ассамблея ООН по проблемам старения населения, которая  ставила целью выработку стратегии решения проблем, обусловленных социальными, культурными, экономическими и демографическими реалиями 21  века. По разным регионам мира были представлены демографические данные, охватывающие период с  1950 года  и до 2050 года. В докладе были сделаны четыре  вывода:

1. Темпы роста старения  населения являются беспрецедентными. Увеличение доли людей в  возрасте  старше 60 лет сопровождается уменьшением доли молодежи в возрасте до 15 лет. К 2050 г. число пожилых людей впервые в  истории превысит общую численность молодежи.
2. Процесс старения населения является  глобальным явлением, затрагивающим все страны  мира.
3. 3.  Процесс старения населения оказывает серьезное воздействие на все стороны жизни человечества: экономическую, социальную, здоровье людей и системы здравоохранения стран мира.
4. Процесс старения населения носит долговременный характер, и доля пожилых людей достигнет к 2050 г. в среднем 21%, а в развитых странах превысит 30%.

Известно, что процесс старения сопровождается рядом физиологических перестроек в  организме и не обходит стороной  ни один орган. С возрастом неизбежно возникают проблемы в  работе сердца, легких, нервной  системы. Начиная с 50-60 лет у  некоторых лиц происходит необратимый процесс снижения  толерантности к  глюкозе, что является  основным патогенетическим  механизмом развития  СД 2 типа.

СД 2 типа  у  лиц  пожилого возраста имеет свои клинические,  лабораторные и психосоциальные особенности, определяющие специфику лечебного подхода к  этой категории пациентов. К примеру, это преобладание неспецифических жалоб на слабость, утомляемость, головокружение, нарушение  памяти и другие когнитивные дисфункции, которые уводят врача  от возможности сразу заподозрить наличие  СД.

СД 2 типа выявляется  случайно при обследовании по поводу другого сопутствующего заболевания.

Скрытое, клинически невыраженное течение  СД у  пожилых лиц приводит к  тому, что диагноз СД 2 типа выставляется одновременно с выявлением поздних сосудистых осложнений этого заболевания. Важной клинической  особенностью СД 2 типа  в  пожилом  возрасте является нарушенное  распознавание гипогликемических состояний, что может приводить к  тяжелым гипогликемическим  комам. Более всего у  этой категории больных нарушена интенсивность автономных симптомов гипогликемии (сердцебиение, дрожь, чувство голода), что обусловлено сниженной активацией контррегуляторных гормонов.

Основные факторы риска гипогликемии в пожилом возрасте:

-старший  возраст;

-нарушенное распознавание гипогликемии;

-длительность СД более 10 лет с нарушением  механизмов контррегуляции гликемии;

-прием препаратов сульфонилмочевины (особенно первого поколения);

-введение инсулина;

-нарушение функции печени, почек;

-плохое питание или голодание;

-острые заболевания;

-лекарственные взаимодействия;

-прием алкоголя;

-отсутствие  знаний  о гипогликеии (необученность пациента).

Современные принципы в  лечении СД 2 типа в  пожилом возрасте несколько расширились с появлением препаратов группы инкретинов.

Особенности возрастной диетотерапии

У каждого пациента следует оценить необходимость снижения  массы тела и его возможную пользу для повседневной  активности и риска сердечно-сосудистых осложнений  в  будущем.

Диетические ограничения, в том числе, для снижения  массы тела, следует использовать только в том случае, если они приводят к клинически значимому  улучшению показателей углеводного и  липидного обмена, уровня АД или других важных  показателей состояния здоровья.

Желательно, чтобы в  диете пожилого человека было достаточно   микроэлементов (магния, цинка), а также витаминов С и Е. Эти компоненты пищи могут в  некоторой степени повысить чувствительность тканей  к  инсулину, активировать иммунную систему, снизить выраженность окислительного стресса.

Необходимо помнить, что с возрастом суточная потребность в энергии постепенно снижается. Нет необходимости рассчитывать суточную калорийность или рекомендовать строго определенное количество хлебных единиц пожилым с нормальной массой тела или небольшим ее избытком.

Особенности физической  активности

Физические нагрузки являются  обязательной составляющей в лечении больных СД.

У больных с уже развившимся СД режим физических нагрузок подбирается для каждого индивидуально с учетом его сопутствующих заболеваний  и выраженности осложнений заболевания.

Общими рекомендациями являются прогулки по 30-60 минут ежедневно или через день. Более длительные   нагрузки  не  рекомендуются вследствие опасности ухудшения сердечно-сосудистых заболеваний или  провокации гипогикемии.

Физические нагрузки противопоказаны больным с неудовлетворительной компенсацией СД или в состоянии кетоацидоза, с нестабильной стенокардией, пролиферативной   стадией ретинопатии, тяжелой хронической почечной  недостаточностью.